Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 17 ноября 2022 г. N 826-п

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий
юридическим лицам (за исключением
субсидий государственным
(муниципальным) учреждениям),
индивидуальным предпринимателям на
возмещение затрат по временному
социально-бытовому обустройству
граждан, постоянно проживающих на
территории Украины, вынужденно
покинувших территорию Украины и
прибывших на территорию
Российской Федерации
(Тюменская область) в экстренном
массовом порядке не ранее
18 февраля 2022 года

                    на бланке получателя субсидии

                                                В Департамент социального

                                               развития Тюменской области

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  субсидию  на  возмещение  затрат  по временному

социально-бытовому    обустройству    граждан  постоянно  проживающих  на

территории  Украины, вынужденно покинувших территорию Украины и прибывших

на  территорию  Российской  Федерации  (Тюменская  область)  в экстренном

массовом порядке не ранее 18 февраля 2022 года в размере _______________.

     Сообщаю следующие сведения:

     1. Полное наименование _____________________________________________

     2. Местонахождение _________________________________________________

     3. Почтовый адрес __________________________________________________

     4. Адрес электронной почты _________________________________________

     5. Телефон, факс ___________________________________________________

     6. ОГРН (ОГРНИП) ___________________________________________________

     7. ИНН _____________________________________________________________

     8. КПП _____________________________________________________________

     9. ОКТМО ___________________________________________________________

     10. ОКАТО __________________________________________________________

     11. Банковские реквизиты:

     наименование банка _________________________________________________

     расчетный счет _____________________________________________________

     корреспондирующий счет банка _______________________________________

     ИНН/КПП банка ______________________________________________________

и перечислить субсидию за отчетный период с ________ по _______ в размере

________________________________________________________________________.

     У ____________________ (указывается получатель субсидии) отсутствует

неисполненная    обязанность/имеется (выбрать необходимое) /неисполненная

обязанность в сумме _______________ рублей <*> по уплате налогов, сборов,

страховых взносов, пеней, штрафов,   процентов,   подлежащих    уплате  в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

__________________ (получатель субсидии (юридическое лицо) - не находится

в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении _______________________

(получатель субсидии) не введена процедура банкротства, деятельность   не

приостановлена в порядке, предусмотренном  законодательством   Российской

Федерации.

     Деятельность _________________ (получатель субсидии - индивидуальный

предприниматель) не прекращена в качестве индивидуального предпринимателя

(указать нужное).

     В реестре   дисквалифицированных    лиц   отсутствуют   сведения   о

дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального  исполнительного

органа, лице, исполняющем функции единоличного  исполнительного   органа,

или главном бухгалтере ___________________________ (получатель субсидии).

     _____________________ (получатель субсидии) не является иностранными

юридическим лицом, а также российским юридическим   лицом,   в   уставном

(складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических  лиц,

местом регистрации которых является       государство   или   территория,

включенные в утвержденный Министерством финансов   Российской   Федерации

перечень государств и территорий, предоставляющих    льготный   налоговый

режим налогообложения и   (или)    не   предусматривающих   раскрытия   и

предоставления информации при проведении  финансовых   операций (офшорные

зоны), в совокупности превышает 50 процентов <**>.

     ___________ (получатель субсидии) не получает средства из областного

бюджета в соответствии с иными правовыми актами на  цели,   установленные

настоящим Порядком.

     _______________________ (получатель субсидии) не находится в реестре

недобросовестных поставщиков (подрядчиков, исполнителей)     в   связи  с

отказом от исполнения   заключенных    государственных    (муниципальных)

контрактов о поставке товаров, выполнении работ,   оказании    услуг   по

причине введения политических или   экономических   санкций  иностранными

государствами, совершающими    недружественные   действия   в   отношении

Российской Федерации, граждан   Российской   Федерации   или   российских

юридических лиц,     и  (или)   введением   иностранными   государствами,

государственными объединениями и (или) союзами и (или)   государственными

(межгосударственными)    учреждениями   иностранных    государств     или

государственных объединений и (или) союзов мер ограничительного характера

<*>.

_____________________________

     <*> - указывается в заявлении в 2022 году.

     <**> для получателя субсидии - юридического лица.

     Предупрежден    об    ответственности  за  достоверность  и  полноту

представляемых    информации  и  документов,  являющихся  основанием  для

предоставления субсидии.

     Даю  согласие  на  осуществление  Департаментом социального развития

Тюменской  области  проверки  соблюдения порядка и условий предоставления

субсидии,  в  том  числе  в  части  достижения результатов предоставления

субсидии,    а   также  проверки  органами  государственного  финансового

контроля    соблюдения   порядка  и  условий  предоставления  субсидии  в

соответствии  со  статьями  268.1  и  269.2 Бюджетного кодекса Российской

Федерации.

     Информацию    о    результатах    рассмотрения  настоящей  заявки  и

прилагаемых  к  ней  документов  прошу  направлять  по  следующему адресу

(нужное отметить знаком V, указать адрес):

      на почтовый адрес _______________________________________________;

      на адрес электронной почты ______________________________________.

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель или иное

уполномоченное лицо ______________ _____________ ___________________

                      (должность)     (подпись)         (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии печати)