Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации города Оренбурга
от 11.11.2022 N 2067-п

Начальнику управления по социальной политике администрации города Оренбурга от _______________________________ (Ф.И.О.) _________________________________, (дата рождения) зарегистрированной (-ого) по адресу: г. Оренбург, ______________________ _________________________________ (дата регистрации) тел. _____________________________ паспорт __________________________ выдан ___________________________ дата выдачи ______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить ежемесячную денежную выплату в соответствии с решением Оренбургского городского Совета от 23.04.2007 N 262 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан" на ребенка:

______________________________________________________________________,

(ФИО)

дата рождения ________________________________________________________.

Выплату перечислять на счет N __________________________________________,

открытый в ____________________________________________________________.

(наименование кредитной организации)

Обязуюсь в течение 10 рабочих дней со дня наступления следующих обстоятельств уведомить:

об изменении места жительства вне пределов муниципального образования "город Оренбург";

о нахождении ребенка на полном государственном обеспечении;

об изменении реквизитов счета, открытого в кредитной организации.

"___" ___________ 20___ г.

__________________________ подпись

Отметки о регистрации:

заявление принято и зарегистрировано под N ______ от _____________ 20___ г.

Специалист

__________________ подпись

(__________________________) расшифровка подписи

(оборотная сторона заявления)

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

зарегистрированная(-ый) по адресу: _______________________________________,

документ, удостоверяющий личность: _____________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________,

(наименование документа, номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие управлению по социальной политике администрации города Оренбурга на:

обработку, в том числе автоматизированную, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уточнение следующих моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес места жительства, контактный телефон, паспортные данные, номер расчетного счета, в целях организации выплаты;

передачу моих персональных данных третьим лицам (операторам) с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что передача связана с обеспечением организации выплаты, а именно:

_______________________________________________________________________.

Настоящее согласие на обработку персональных данных действует постоянно.

Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме путем направления письменного сообщения об указанном отзыве в произвольной форме, если иное не установлено законодательством Российской Федерации.

"___" ___________ 20___ г.

__________________________ подпись