Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 17 ноября 2022 г. N 828-п

Приложение N 2
к Порядку
и размеру выплаты компенсации
в форме субсидии поставщику или
поставщикам социальных услуг,
которые включены в реестр
поставщиков социальных услуг
Тюменской области, но не
участвуют в выполнении
государственного задания (заказа)

                       На бланке поставщика

                                                В Департамент социального

                                               развития Тюменской области

                                  ЗАЯВКА

       о перечислении субсидии на возмещение недополученных доходов

         в связи с оказанием социальных услуг в рамках соглашения

               о предоставлении субсидии N ____ от _______

     В  соответствии  с постановлением Правительства Тюменской области от

11.09.2014  N 486-п "Об утверждении Порядка и размера выплаты компенсации

в  форме  субсидии  поставщику  или поставщикам социальных услуг, которые

включены  в  реестр поставщиков социальных услуг Тюменской области, но не

участвуют    в    выполнении  государственного  задания  (заказа)"  прошу

перечислить _____________________________________________________________

                             (наименование поставщика)

     за    счет    средств  областного  бюджета  субсидию  на  возмещение

недополученных  доходов,  связанных  с  оказанием  получателям социальных

услуг,  имеющим право на получение социальных услуг согласно действующему

законодательству  бесплатно  или  за  частичную  плату  (нужное  отметить

знаком V) социальных услуг в форме ______________________________________

                                 (указать форму социального обслуживания)

срочных социальных услуг

за ____________ 20__ года (отчетный период) в размере ___________________

в рамках соглашения о предоставлении субсидии N ____ от _____________.

     К заявке прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В случае принятия решения  об   отказе   в   перечислении   субсидии

уведомление об этом прошу направить на адрес электронной почты __________

________________________________________________________________________.

Руководитель или иное

уполномоченное лицо поставщика ___________ ___________ __________________

                               (должность)   (подпись)     (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии печати)

-------------------------------------------------------------------------

                (заполняется специалистом Управления)

     Заявка _____________________________________________________________

                                (наименование поставщика)

зарегистрирована под N ______ дата ________________

_______________________ ______________ __________________________________

    (должность)            (подпись)            (расшифровка)