Приложение N 1. Заявление о предоставлении социальной выплаты на приобретение жилого помещения

Приложение N 1
к приказу
министерства труда и социальной
защиты Тульской области
от 18 ноября 2022 г. N 690-осн

Форма
Заявление о предоставлении социальной выплаты
на приобретение жилого помещения

Регистрационный номер N ______

Дата регистрации "___" ________ 2022 года.

В ГУ ТО "Управление социальной защиты населения Тульской области"

Заявление
о предоставлении социальной выплаты
на приобретение жилого помещения

Прошу предоставить социальную выплату на приобретение жилого помещения в виде жилищного сертификата в рамках реализации мероприятий, предусмотренных постановлением Правительства Российской Федерации от 21 октября 2022 года N 1876 "О реализации мероприятий по переселению жителей г. Херсона и части Херсонской области, вынужденно покинувших место постоянного проживания и прибывших в экстренном массовом порядке на иные территории".

Сведения о лице, подающем заявление:

____________________________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Число, месяц, год рождения ___________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

(реквизиты документа)

Контактный телефон __________________________________________________________________

Сведения о регистрационном учете по месту пребывания/по месту жительства по адресу:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Сведения о члене (членах) семьи заявителя:

1.

2.

3.

К заявлению прилагаются копии следующих документов:

1.

2.

3.

При подаче заявления даю согласие на автоматизированную обработку, передачу и хранение данных, указанных в заявлении.

____________________________________________________________________________________

(дата, подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, подающего заявление)

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

(подписи членов семьи заявителя, в том числе лиц от 14 до 18 лет, действующего с согласия законного представителя (отец, мать)

Подлинность подписи заявителя и (или) членов его семьи подтверждаю.

_____________________________________________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись) (расшифровка)

"___" ____________ 2022 года

(дата приема заявления)