Приложение 1

Приложение 4
к постановлению
Совета министров Республики Крым
от 25 сентября 2014 года N 359
(в редакции постановления
Совета министров Республики Крым
от 21 ноября 2022 года N 1028)

образец

Наградной лист
для представления к награждению Почетной грамотой Совета министров Республики Крым/ знаком отличия Совета министров Республики Крым "За милосердие имени Даши Севастопольской", "Почетный наставник Республики Крым"

1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

2. Место работы и должность ________________________________________

3. Число, месяц, год

рождения ___________________________________________________________

4. Национальность __________________________________________________

5. Образование _____________________________________________________

                 (какое учебное заведение окончил и в каком году)

6. Ученая степень, ученое, специальное, воинское

звание______________________________________________________________

7. Какие имеет награды _____________________________________________

8. Домашний адрес,

телефон ____________________________________________________________

9. Служебный адрес, телефон ________________________________________

10. Общий трудовой стаж ____________________________________________

11. Стаж работы в данном

коллективе _________________________________________________________

12. Характеристика с указанием конкретных заслуг награждаемого

оборотная сторона листа:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Кандидатура __________________________________________ рекомендована

собранием (правлением) коллектива __________________________________

____________________________________________________________________

         (наименование предприятия, учреждения, организации,

                         номер протокола, дата)

Представляется к награждению Почетной грамотой Совета министров

Республики Крым/ знаком отличия Совета министров Республики Крым

"За милосердие имени Даши Севастопольской", "Почетный наставник

Республики Крым".

Руководитель                                            Председатель

предприятия/учреждения                           собрания коллектива

организации

(название должности, наименование

предприятия/ учреждения,

организации)

И.Фамилия                                             И. Фамилия

___________________                              ___________________

    (подпись)                                          (подпись)

МП.

дата

Кандидатура ___________________________________________ согласована:

 Первый заместитель/        Руководитель        Глава муниципального

Заместитель Председателя    исполнительного     образования

Совета министров            органа

Республики Крым             Республики Крым

(должность с указанием                           (указать должность

исполнительного органа                            полностью)

Республики Крым)                              ___________ И.Фамилия

___________ И.Фамилия   ___________ И.Фамилия

___________             ___________           ___________

(подпись)                (подпись)             (подпись)

М.П.                    М.П.                  М.П.

"__"______20___ г.     "__"______20___ г.    "__"______20___ г.