В целях реализации Федеральных законов от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 N 29н, Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н, в соответствии с Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом ФОМС 07.04.2011 N 79, приказываю:
1. Утвердить Изменения, которые вносятся в Регламент информационного взаимодействия при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532 (далее - Изменения).
2. Изменения применяются к расчетам за медицинскую помощь, оказанную по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам на территории Ставропольского края с 1 ноября 2022 года.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Легкову И.Н.
4. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.
Директор |
С.П. Трошин |
УТВЕРЖДЕНЫ
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Ставропольского края
от 16 ноября 2022 г. N 300
Изменения,
которые вносятся в Регламент информационного взаимодействия при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532
1. В таблицу 3 внести следующие изменения:
дополнить строками 35.1 - 35.2 следующего содержания:
"35.1 |
F032 |
Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (TRMO) |
|
35.2 |
F042 |
Реестр экспертов качества медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования (TREKMP) |
". |
2. Дополнить таблицами 38.1 - 38.2 следующего содержания:
"Таблица 38.1
Структура справочника F032 "Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (TRMO)"
N стр. |
Код элемента |
Содержание элемента |
Тип |
Формат |
Наименование |
Дополнительная информация |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1. |
Корневой элемент |
|||||
2. |
PACKET |
ZGLV |
O |
S |
Заголовок файла |
Информация о справочнике |
3. |
|
ZAP |
OM |
S |
Записи |
|
4. |
Заголовок файла |
|||||
5. |
ZGLV |
TYPE |
O |
T(10) |
Тип справочника |
Указывается значение "TRMO" |
6. |
|
VERSION |
O |
T(3) |
Версия структуры файла |
|
7. |
|
DATE |
O |
D |
Дата создания файла |
|
8. |
Записи |
|||||
9. |
ZAP |
UIDMO |
O |
T(17) |
Уникальный номер записи реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на соответствующий финансовый год по медицинской организации |
|
10. |
|
IDMO |
O |
T(17) |
Реестровый номер медицинской организации (индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность) |
|
11. |
|
MCOD |
O |
T(6) |
Реестровый номер медицинской организации (индивидуального предпринимателя), используемый для идентификации медицинской организации до 01.07.2021 |
|
12. |
|
OKTMO_P |
O |
T(11) |
Код территории субъекта Российской Федерации, в реализации территориальной программы которого участвует медицинская организация (индивидуальный предприниматель, осуществляющий медицинскую деятельность) |
Заполняется согласно Общероссийскому классификатору территорий муниципальных образований (ОКТМО) либо значением "00000000000" в случае участия медицинской организации, функции и полномочия учредителей в отношении которой осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в оказании медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" |
13. |
|
SUBJ |
O |
T(150) |
Наименование субъекта Российской Федерации, в реализации территориальной программы которого участвует медицинская организация (индивидуальный предприниматель, осуществляющий медицинскую деятельность) |
|
14. |
|
D_BEGIN |
O |
D |
Дата включения медицинской организации (индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность) в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования |
|
15. |
|
D_END |
У |
D |
Дата исключения медицинской организации (индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность) из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования |
|
16. |
|
N AME_E |
У |
N(1) |
Причина и основание исключения медицинской организации (индивидуального предпринимателя) из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования |
Заполняется в соответствии с классификатором причин исключения из реестра МО |
17. |
|
DATEBEG |
O |
D |
Дата начала действия записи |
|
18. |
|
DATEEND |
У |
D |
Дата окончания действия записи |
|
Таблица 38.2
Структура справочника F042 "Реестр экспертов качества медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования (TREKMP)"
N стр. |
Код элемента |
Содержание элемента |
Тип |
Формат |
Наименование |
Дополнительная информация |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1. |
Корневой элемент |
|||||
2. |
PACKET |
ZGLV |
О |
S |
Заголовок файла |
Информация о справочнике |
3. |
|
ZAP |
ОМ |
S |
Записи |
|
4. |
Заголовок файла |
|||||
5. |
ZGLV |
TYPE |
O |
T(10) |
Тип справочника |
Указывается значение "TREKMP" |
6. |
|
VERSION |
О |
T(3) |
Версия структуры файла |
|
7. |
|
DATE |
О |
D |
Дата создания файла |
|
8. |
Записи |
|||||
9. |
ZAP |
UIDEKMP |
О |
T(11) |
Уникальный номер эксперта качества медицинской помощи территориального реестра |
|
10. |
|
IDEKMP |
О |
T(8) |
Реестровый номер записи об эксперте качества медицинской помощи |
|
11. |
|
N_EXPERT |
О |
T(7) |
Код эксперта качества медицинской помощи, используемый для идентификации эксперта до 01.09.2021 |
|
12. |
|
OKTMO_P |
О |
T(11) |
Код территории субъекта Российской Федерации, в территориальный реестр которого включен эксперт качества медицинской помощи, по Общероссийскому классификатору территорий муниципальных образований (ОКТМО) |
|
13. |
|
SUBJ |
О |
T(150) |
Наименование субъекта Российской Федерации, в территориальный реестр которого включен эксперт качества медицинской помощи, по Общероссийскому классификатору территорий муниципальных образований (ОКТМО) |
|
14. |
|
D_BEGIN |
О |
D |
Дата создания записи об эксперте качества медицинской помощи территориального реестра |
|
15. |
|
D_END |
У |
D |
Дата исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра |
|
16. |
|
N AME_E |
У |
T(2) |
Причина исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра |
Заполняется в соответствии с классификатором причин исключения из реестра ЭКМП |
17. |
|
EKS |
У |
N(5) |
Количество проведенных экспертиз качества медицинской помощи |
|
18. |
|
ZSL |
У |
N(5) |
Количество случаев оказания медицинской помощи, в отношении которых проведена экспертиза качества медицинской помощи |
|
19. |
|
KMO |
У |
N(4) |
Количество медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, оказавших медицинскую помощь, экспертиза качества которой проведена экспертом |
|
20. |
|
ZAK |
У |
N(5) |
Количество заключений эксперта, признанных необоснованными по результатам повторных экспертиз качества медицинской помощи, проведенных территориальным фондом, или в судебном порядке |
|
21. |
|
DATEBEG |
О |
D |
Дата начала действия записи |
|
22. |
|
DATEEND |
У |
D |
Дата окончания действия записи |
". |
3. В таблицу 63 внести следующие изменения:
в столбце 4 строки 13.6 слово "МО" исключить;
дополнить строками 13.7 - 13.8 следующего содержания:
строку 14 изложить в следующей редакции:
столбец 2 строки 25.1 изложить в следующей редакции: "ТФОМС СК с помощью собственной ИС проводит РеМЭК, обеспечивает подписание заключения в соответствии с пунктами 7.7 - 7.8 таблицы 63 и направляет в СМО и МО счет, измененные позиции реестра счетов в разрезе плательщиков за оказанную МП, паспорта реестров счетов, сведения о результатах РеМЭК в формате согласно таблице 66 Регламента, а также заключение по результатам РеМЭК";
в строку 27 внести следующие изменения:
столбец 2 изложить в следующей редакции "МО ежегодно не позднее 30 сентября направляет в ТФОМС СК электронный файл в формате согласно приложению 4 к Регламенту, содержащий актуальные сведения о закреплении ЗЛ за ДШО застрахованных лиц на текущий учебный год";
в столбце 6 слово "DSHNi_YYMMNN.OMS" заменить словом "DSHNi_YY09NN.OMS", слова "MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02,... 12)" заменить словами "09 - признак ежегодной выгрузки";
дополнить строкой 27.1 следующего содержания:
строки 29 - 30 исключить;
дополнить строками 69.1 - 69.2 следующего содержания:
4. Дополнить приложением 3.1 в следующей редакции:
"Приложение 3.1
к Регламенту информационного
взаимодействия при расчетах
за медицинскую помощь
по обязательному медицинскому
страхованию, оказанную застрахованным
лицам на территории
Ставропольского края
Формат файла описания заключения по результатам МЭК
Формат файла описания заключения по результатам МЭК к файлу реестра счета за оказанную медицинскую помощь имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл пакета информационного обмена между МО и ТФОМС СК должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный МО, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:
файл от МО в ТФОМС СК:
ZHMNi_YYMMNN.XML, где
Z - константа, обозначающая тип передаваемого файла;
HMNi_YYMMNN - имя файла реестра счета.
Таблица 73.1
Формат файла описания заключения по результатам МЭК
N стр. |
Код элемента |
Содержание элемента |
Тип |
Формат |
Наименование |
Дополнительная информация |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1. |
Корневой элемент (сведения о МП) |
|||||
2. |
ZL_LIST |
ZGLV |
О |
S |
Заголовок файла |
Информация о передаваемом файле |
3. |
|
REESTR |
О |
S |
Реестр |
Информация о счете |
4. |
Заголовок файла |
|||||
5. |
ZGLV |
VERSION |
О |
T(5) |
Версия взаимодействия |
Текущей редакции соответствует значение "3.2" |
6. |
|
DATE |
О |
D |
Дата |
|
7. |
|
FILENAME |
О |
T(15) |
Имя файла |
Имя файла описания заключения по результатам МЭК |
8. |
|
FILENAME_R |
О |
T(15) |
Имя файла реестра счетов |
Имя файла реестра счетов по которому сформировано заключение по результатам МЭК |
9. |
|
SD_Z |
О |
N(9) |
Количество случаев |
Указывается количество случаев оказания МП, включенных в файл реестра счетов |
10. |
Реестр |
|||||
11. |
REESTR |
CODE |
О |
N(8) |
Код записи реестра счетов |
Уникальный код (например, порядковый номер) в отчетном году. По данному коду определяется реестр счетов от МО |
12. |
|
CODE_MO |
О |
T(6) |
Код МО |
Код МО - код юридического лица. Заполняется в соответствии с F003 |
13. |
|
DATEFOMS |
О |
D |
Дата отправки заключения по результатам МЭК от ТФОМС СК в МО |
|
14. |
|
AKT_NUMBER |
О |
T(9) |
Номер заключения по результатам МЭК |
|
15. |
|
AKT_DATE |
О |
D |
Дата заключения по результатам МЭК |
|
16. |
|
|
О |
T(50) |
Адрес электронной почты для получения протокола ФЛК и протокола обработки реестра счетов |
В случае необходимости приема протоколов на несколько адресов, адреса указываются через знак ";" (точка с запятой) |
17. |
|
YEAR |
О |
N(4) |
Отчетный год |
Год, в котором была оказана МП пациентам (основная часть реестра счетов) |
18. |
|
MONTH |
О |
N(2) |
Отчетный месяц |
Месяц, в котором была оказана МП пациентам (основная часть реестра счетов) |
19. |
|
TYPE |
О |
T(5) |
Тип реестра счетов |
Заполняется в соответствии с SK017 |
20. |
|
PR_NOV |
O |
N(1) |
Признак повторно выставленного реестра счета |
"0" - реестр счетов выставлен как первичный; "1" - реестр счетов выставлен как повторный; |
21. |
|
OSN_NUMBER |
У |
N(8) |
Номер основного счета |
Номер основного выставленного счета. Заполняется в случае повторного выставления |
22. |
|
SUMMAV |
О |
N(15.2) |
Сумма МО, выставленная на оплату |
Сумма, выставленная МО в реестре счетов |
23. |
|
COMENTS |
У |
T(250) |
Служебное поле к реестру счетов |
". |
5. В таблицу 97 внести следующие изменения:
строку 2 изложить в следующей редакции:
дополнить строкой 2.1 следующего содержания:
6. Таблицу 116 дополнить строками 2 - 5 следующего содержания:
7. Приложение 10 дополнить таблицей 86.1 следующего содержания:
"Таблица 86.1
EZHMNi_YYMMNN.OMS ТПЭД заключения по результатам МЭК
(этап 7.7, 7.8 таблицы 63 Регламента)
N стр. |
Файл пакета |
Правило формирования имени |
Тип |
Формат |
Наименование |
Возможно использование ЭП |
Дополнительная информация |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
1. |
ZHMNi_YYMMNN.XML |
Z - константа, обозначающая тип передаваемого файла; HMNi_YYMMNN - имя файла реестра счетов |
O |
XML |
Файл описания заключения по результатам МЭК к файлу реестра счета за оказанную медицинскую помощь |
+ |
Формируется в соответствии с приложением 16 Регламента ИВ |
2. |
ZHMNi_YYMMNN.PDF |
Z - константа, обозначающая тип передаваемого файла; НMNi_YYMMNN.OMS - имя файла реестра счетов |
О |
PDF/A-1 |
Файл заключения по результатам МЭК к файлу реестра счета за оказанную медицинскую помощь |
+ |
Формируется в соответствии с требованиями, предъявляемыми к актам на бумажном носителе |
3. |
EZHMNi_YYMMNN.XML |
Имя файла совпадает с именем ТПЭД |
О |
XML |
Файл описи ТПЭД |
|
|
4. |
GZHM_NN.PNG |
G - константа, обозначающая графические элементы визуализации регистрационных данных и данных ЭП; ZHM_NN - уникальный номер файла, внутри ТПЭД |
O |
PNG |
Графические элементы визуализации регистрационных данных и данных ЭП |
|
В качестве формата файла штампа регистрации или визуализации ЭП использовать PNG с прозрачным фоном |
5. |
Имя файла формируется в зависимости от имени подписываемого документа |
|
У |
SIG |
Файл ЭП |
|
Файл ЭП добавляется в ТПЭД при использовании открепленной ЭП". |
8. В таблице 126 приложения 15 в строке 15 столбец 6 дополнить знаком ";" и абзацем следующего содержания:
"3" - возврат средств ОМС и уплата штрафа".
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 16 ноября 2022 г. N 300 "О внесении изменений в приказ ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532 "Об информационном взаимодействии при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края"
Вступает в силу с 16 ноября 2022 г.
Изменения применяются к расчетам за медицинскую помощь, оказанную по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам на территории Ставропольского края с 1 ноября 2022 г.
Текст приказа опубликован на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края (www.tfomssk.ru)