Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 16 ноября 2022 г. N 300 "О внесении изменений в приказ ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532 "Об информационном взаимодействии при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края"

В целях реализации Федеральных законов от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 N 29н, Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н, в соответствии с Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом ФОМС 07.04.2011 N 79, приказываю:

1. Утвердить Изменения, которые вносятся в Регламент информационного взаимодействия при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532 (далее - Изменения).

2. Изменения применяются к расчетам за медицинскую помощь, оказанную по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам на территории Ставропольского края с 1 ноября 2022 года.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Легкову И.Н.

4. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.

Директор

С.П. Трошин

УТВЕРЖДЕНЫ

приказом

Территориального фонда

обязательного медицинского

страхования Ставропольского края

от 16 ноября 2022 г. N 300

Изменения,
которые вносятся в Регламент информационного взаимодействия при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532

1. В таблицу 3 внести следующие изменения:

дополнить строками 35.1 - 35.2 следующего содержания:

"35.1	F032	Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (TRMO)
35.2	F042	Реестр экспертов качества медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования (TREKMP)	".

2. Дополнить таблицами 38.1 - 38.2 следующего содержания:

"Таблица 38.1

Структура справочника F032 "Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (TRMO)"

N стр.	Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
	1	2	3	4	5	6
1.	Корневой элемент
2.	PACKET	ZGLV	O	S	Заголовок файла	Информация о справочнике
3.		ZAP	OM	S	Записи
4.	Заголовок файла
5.	ZGLV	TYPE	O	T(10)	Тип справочника	Указывается значение "TRMO"
6.		VERSION	O	T(3)	Версия структуры файла
7.		DATE	O	D	Дата создания файла
8.	Записи
9.	ZAP	UIDMO	O	T(17)	Уникальный номер записи реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на соответствующий финансовый год по медицинской организации
10.		IDMO	O	T(17)	Реестровый номер медицинской организации (индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность)
11.		MCOD	O	T(6)	Реестровый номер медицинской организации (индивидуального предпринимателя), используемый для идентификации медицинской организации до 01.07.2021
12.		OKTMO_P	O	T(11)	Код территории субъекта Российской Федерации, в реализации территориальной программы которого участвует медицинская организация (индивидуальный предприниматель, осуществляющий медицинскую деятельность)	Заполняется согласно Общероссийскому классификатору территорий муниципальных образований (ОКТМО) либо значением "00000000000" в случае участия медицинской организации, функции и полномочия учредителей в отношении которой осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в оказании медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
13.		SUBJ	O	T(150)	Наименование субъекта Российской Федерации, в реализации территориальной программы которого участвует медицинская организация (индивидуальный предприниматель, осуществляющий медицинскую деятельность)
14.		D_BEGIN	O	D	Дата включения медицинской организации (индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность) в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
15.		D_END	У	D	Дата исключения медицинской организации (индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность) из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
16.		N AME_E	У	N(1)	Причина и основание исключения медицинской организации (индивидуального предпринимателя) из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования	Заполняется в соответствии с классификатором причин исключения из реестра МО
17.		DATEBEG	O	D	Дата начала действия записи
18.		DATEEND	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 38.2

Структура справочника F042 "Реестр экспертов качества медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования (TREKMP)"

N стр.	Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
	1	2	3	4	5	6
1.	Корневой элемент
2.	PACKET	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о справочнике
3.		ZAP	ОМ	S	Записи
4.	Заголовок файла
5.	ZGLV	TYPE	O	T(10)	Тип справочника	Указывается значение "TREKMP"
6.		VERSION	О	T(3)	Версия структуры файла
7.		DATE	О	D	Дата создания файла
8.	Записи
9.	ZAP	UIDEKMP	О	T(11)	Уникальный номер эксперта качества медицинской помощи территориального реестра
10.		IDEKMP	О	T(8)	Реестровый номер записи об эксперте качества медицинской помощи
11.		N_EXPERT	О	T(7)	Код эксперта качества медицинской помощи, используемый для идентификации эксперта до 01.09.2021
12.		OKTMO_P	О	T(11)	Код территории субъекта Российской Федерации, в территориальный реестр которого включен эксперт качества медицинской помощи, по Общероссийскому классификатору территорий муниципальных образований (ОКТМО)
13.		SUBJ	О	T(150)	Наименование субъекта Российской Федерации, в территориальный реестр которого включен эксперт качества медицинской помощи, по Общероссийскому классификатору территорий муниципальных образований (ОКТМО)
14.		D_BEGIN	О	D	Дата создания записи об эксперте качества медицинской помощи территориального реестра
15.		D_END	У	D	Дата исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра
16.		N AME_E	У	T(2)	Причина исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра	Заполняется в соответствии с классификатором причин исключения из реестра ЭКМП
17.		EKS	У	N(5)	Количество проведенных экспертиз качества медицинской помощи
18.		ZSL	У	N(5)	Количество случаев оказания медицинской помощи, в отношении которых проведена экспертиза качества медицинской помощи
19.		KMO	У	N(4)	Количество медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, оказавших медицинскую помощь, экспертиза качества которой проведена экспертом
20.		ZAK	У	N(5)	Количество заключений эксперта, признанных необоснованными по результатам повторных экспертиз качества медицинской помощи, проведенных территориальным фондом, или в судебном порядке
21.		DATEBEG	О	D	Дата начала действия записи
22.		DATEEND	У	D	Дата окончания действия записи	".

3. В таблицу 63 внести следующие изменения:

в столбце 4 строки 13.6 слово "МО" исключить;

дополнить строками 13.7 - 13.8 следующего содержания:

"13.7.	7.7.	ТФОМС СК с помощью собственной ИС формирует и направляет в МО заключение по результатам МЭК в формате согласно приложению 16	ТФОМС СК	МО	+	ZHMNi_YYMMNN.OMS, Z - константа, обозначающая заключение по результатам МЭК к файлу реестра счета за оказанную медицинскую помощь; HMNi_YYMMNN - имя файла реестра счетов
13.8.	7.8.	МО в течение 1 рабочего дня направляет ТФОМС СК заключение по результатам МЭК, подписанное ЭП	МО	ТФОМС СК	+	ZHMNi_YYMMNN.OMS, Z - константа, обозначающая заключение по результатам МЭК к файлу реестра счета за оказанную медицинскую помощь; HMNi_YYMMNN - имя файла реестра счетов";

строку 14 изложить в следующей редакции:

"14.

8.

После прохождения реестром счетов действий, предусмотренных пунктами 7.1 - 7.8 таблицы 63 Регламента, ТФОМС СК направляет в МО пакет сформированных электронных документов: протокол обработки реестра счетов в формате согласно приложению 3 к Регламенту, реестры счетов в разрезе плательщиков за оказанную медицинскую помощь, паспорта реестров счетов (каждому реестру счетов ТФОМС СК присваивает УИК, имя файла и сообщает МО), уведомление о принятии для оплаты за счет средств ОМС случаев оказания МП, свод результатов идентификации, заключение МЭК, сведения о результатах МЭК в формате согласно таблице 66 Регламента

ТФОМС СК

МО

+

PMNi_YYMMNN.OMS, где P - константа, обозначающая тип передаваемого пакета; MNi_YYMMNN.OMS - имя обработанного пакета без первого символа";

столбец 2 строки 25.1 изложить в следующей редакции: "ТФОМС СК с помощью собственной ИС проводит РеМЭК, обеспечивает подписание заключения в соответствии с пунктами 7.7 - 7.8 таблицы 63 и направляет в СМО и МО счет, измененные позиции реестра счетов в разрезе плательщиков за оказанную МП, паспорта реестров счетов, сведения о результатах РеМЭК в формате согласно таблице 66 Регламента, а также заключение по результатам РеМЭК";

в строку 27 внести следующие изменения:

столбец 2 изложить в следующей редакции "МО ежегодно не позднее 30 сентября направляет в ТФОМС СК электронный файл в формате согласно приложению 4 к Регламенту, содержащий актуальные сведения о закреплении ЗЛ за ДШО застрахованных лиц на текущий учебный год";

в столбце 6 слово "DSHNi_YYMMNN.OMS" заменить словом "DSHNi_YY09NN.OMS", слова "MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02,... 12)" заменить словами "09 - признак ежегодной выгрузки";

дополнить строкой 27.1 следующего содержания:

"27.1.

20.1.

МО при наличии изменений направляет в ТФОМС СК электронный файл в формате согласно приложению 4 к Регламенту, содержащий сведения об изменениях в закреплении ЗЛ за ДШО застрахованных лиц

ТФОМС СК

МО

DSHNi_YYMMNN.OMS DSH - константа обозначающая тип передаваемых сведений; Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с F003); YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода; MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02,... 12); NN - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном календарном месяце";

строки 29 - 30 исключить;

дополнить строками 69.1 - 69.2 следующего содержания:

"69.1.	53.1.	ТФОМС СК с помощью собственной ИС формирует и предоставляет МО заключение по результатам МЭК превышения объемов МП	ТФОМС СК	МО
69.2.	53.1.	МО в течение 1 рабочего дня с помощью ИС ТФОМС СК подписывает ЭП заключение по результатам МЭК превышения объемов МП	МО	ТФОМС СК	+	".

4. Дополнить приложением 3.1 в следующей редакции:

"Приложение 3.1

к Регламенту информационного

взаимодействия при расчетах

за медицинскую помощь

по обязательному медицинскому

страхованию, оказанную застрахованным

лицам на территории

Ставропольского края

Формат файла описания заключения по результатам МЭК

Формат файла описания заключения по результатам МЭК к файлу реестра счета за оказанную медицинскую помощь имеет формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файл пакета информационного обмена между МО и ТФОМС СК должен быть упакован в архив формата ZIP с расширением OMS. Каждый файл, сформированный МО, имеет уникальное имя. Имя файла содержит только латинские символы и формируется по следующему принципу:

файл от МО в ТФОМС СК:

ZHMNi_YYMMNN.XML, где

Z - константа, обозначающая тип передаваемого файла;

HMNi_YYMMNN - имя файла реестра счета.

Таблица 73.1

Формат файла описания заключения по результатам МЭК

N стр.	Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
	1	2	3	4	5	6
1.	Корневой элемент (сведения о МП)
2.	ZL_LIST	ZGLV	О	S	Заголовок файла	Информация о передаваемом файле
3.		REESTR	О	S	Реестр	Информация о счете
4.	Заголовок файла
5.	ZGLV	VERSION	О	T(5)	Версия взаимодействия	Текущей редакции соответствует значение "3.2"
6.		DATE	О	D	Дата
7.		FILENAME	О	T(15)	Имя файла	Имя файла описания заключения по результатам МЭК
8.		FILENAME_R	О	T(15)	Имя файла реестра счетов	Имя файла реестра счетов по которому сформировано заключение по результатам МЭК
9.		SD_Z	О	N(9)	Количество случаев	Указывается количество случаев оказания МП, включенных в файл реестра счетов
10.	Реестр
11.	REESTR	CODE	О	N(8)	Код записи реестра счетов	Уникальный код (например, порядковый номер) в отчетном году. По данному коду определяется реестр счетов от МО
12.		CODE_MO	О	T(6)	Код МО	Код МО - код юридического лица. Заполняется в соответствии с F003
13.		DATEFOMS	О	D	Дата отправки заключения по результатам МЭК от ТФОМС СК в МО
14.		AKT_NUMBER	О	T(9)	Номер заключения по результатам МЭК
15.		AKT_DATE	О	D	Дата заключения по результатам МЭК
16.		EMAIL	О	T(50)	Адрес электронной почты для получения протокола ФЛК и протокола обработки реестра счетов	В случае необходимости приема протоколов на несколько адресов, адреса указываются через знак ";" (точка с запятой)
17.		YEAR	О	N(4)	Отчетный год	Год, в котором была оказана МП пациентам (основная часть реестра счетов)
18.		MONTH	О	N(2)	Отчетный месяц	Месяц, в котором была оказана МП пациентам (основная часть реестра счетов)
19.		TYPE	О	T(5)	Тип реестра счетов	Заполняется в соответствии с SK017
20.		PR_NOV	O	N(1)	Признак повторно выставленного реестра счета	"0" - реестр счетов выставлен как первичный; "1" - реестр счетов выставлен как повторный;
21.		OSN_NUMBER	У	N(8)	Номер основного счета	Номер основного выставленного счета. Заполняется в случае повторного выставления
22.		SUMMAV	О	N(15.2)	Сумма МО, выставленная на оплату	Сумма, выставленная МО в реестре счетов
23.		COMENTS	У	T(250)	Служебное поле к реестру счетов	".

5. В таблицу 97 внести следующие изменения:

строку 2 изложить в следующей редакции:

"2.

LQM_Ni_YYMMNN_SKFOMS_ZZZZ.PDF

LQ - константа, обозначающая документ-требование о возврате средств ОМС к файлу реестра счета за оказанную МП; MNi_YYMMNN_SKFOMS - имя файла, для которого сформировано требование без первого символа; ZZZZ - порядковый номер для файла требования о возврате средств ОМС (уникален для каждого реестра счетов)

У

PDF/A1

Документ-требование о возврате средств ОМС

+

";

дополнить строкой 2.1 следующего содержания:

"2.1

MQM_Ni_YYMMNN_SKFOMS_ZZZZ.PDF

MQ - константа, обозначающая документ-требование об уплате штрафа к файлу реестра счета за оказанную МП; MNi_YYMMNN_SKFOMS - имя файла, для которого сформировано требование без первого символа; ZZZZ - порядковый номер для файла требования об уплате штрафа (уникален для каждого реестра счетов)

У

PDF/A1

Документ-требование об уплате штрафа

+

".

6. Таблицу 116 дополнить строками 2 - 5 следующего содержания:

"2.	MKSNi_YYMMNN _Si.XML	MKS - константа, обозначающая тип; Ni - номер источника (реестровый номер МО в соответствии с F003); YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода; MM - порядковый номер месяца отчетного периода (01, 02,... 12); N - порядковый номер пакета, который присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде (первый файл, отправленный в начале каждого месяца начинается с 01, максимальное значение 99); Si - код СМО	O	PDF/A1	Заключение о результатах МЭК превышения объемов	+
3.	EMKSNi_YYMMNN _Si.XML	Имя файла совпадает с именем ТПЭД	У	XML	Файл описи ТПЭД
4.	GMKS_NN.PNG	G - константа, обозначающая графические элементы визуализации регистрационных данных и данных ЭП; MKS_NN. - уникальный номер файла, внутри ТПЭД	У	PNG	Графические элементы визуализации регистрационных данных и данных ЭП
5.	Имя файла формируется в зависимости от имени подписываемого документа		У	SIG	Файл ЭП		Файл ЭП добавляется в ТПЭД при использовании открепленной ЭП".

7. Приложение 10 дополнить таблицей 86.1 следующего содержания:

"Таблица 86.1

EZHMNi_YYMMNN.OMS ТПЭД заключения по результатам МЭК
(этап 7.7, 7.8 таблицы 63 Регламента)

N стр.	Файл пакета	Правило формирования имени	Тип	Формат	Наименование	Возможно использование ЭП	Дополнительная информация
	1	2	3	4	5	6	7
1.	ZHMNi_YYMMNN.XML	Z - константа, обозначающая тип передаваемого файла; HMNi_YYMMNN - имя файла реестра счетов	O	XML	Файл описания заключения по результатам МЭК к файлу реестра счета за оказанную медицинскую помощь	+	Формируется в соответствии с приложением 16 Регламента ИВ
2.	ZHMNi_YYMMNN.PDF	Z - константа, обозначающая тип передаваемого файла; НMNi_YYMMNN.OMS - имя файла реестра счетов	О	PDF/A-1	Файл заключения по результатам МЭК к файлу реестра счета за оказанную медицинскую помощь	+	Формируется в соответствии с требованиями, предъявляемыми к актам на бумажном носителе
3.	EZHMNi_YYMMNN.XML	Имя файла совпадает с именем ТПЭД	О	XML	Файл описи ТПЭД
4.	GZHM_NN.PNG	G - константа, обозначающая графические элементы визуализации регистрационных данных и данных ЭП; ZHM_NN - уникальный номер файла, внутри ТПЭД	O	PNG	Графические элементы визуализации регистрационных данных и данных ЭП		В качестве формата файла штампа регистрации или визуализации ЭП использовать PNG с прозрачным фоном
5.	Имя файла формируется в зависимости от имени подписываемого документа		У	SIG	Файл ЭП		Файл ЭП добавляется в ТПЭД при использовании открепленной ЭП".

8. В таблице 126 приложения 15 в строке 15 столбец 6 дополнить знаком ";" и абзацем следующего содержания:

"3" - возврат средств ОМС и уплата штрафа".