Приложение 5. Заявление об освобождении от выполнения обязанностей опекуна (попечителя)

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                       Начальнику Управления образования

                                       __________________________________

                                               (инициалы, фамилия)

                                       от _______________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                       __________________________________

                                                (адрес проживания)

                                       __________________________________

                                       телефон __________________________

                               Заявление

    Прошу освободить меня от выполнения обязанностей опекуна (попечителя)

в отношении _____________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)

проживающего по адресу __________________________________________________

в связи с _______________________________________________________________

                       (причина освобождения)

К заявлению  прилагаю  документы,   необходимые   для   освобождения   от

опекунства (попечительства):

1.____________________________________________________

2.____________________________________________________

"____" __________ 20__ г.                 _______________________

                                               (личная подпись)