Приложение

Приложение
к постановлению Администрации города Нягани
от 14.06.2022 N 1765

УТВЕРЖДАЮ:

директор муниципального казенного учреждения города Нягани "Управление городского хозяйства" ____________________________

АКТ

оценки уровня содержания автомобильной дороги

(приемки работ)

за ___________________ месяц 20__ года

Комиссия в составе:

Представитель заказчика_______________________________________________

_____________________________________________________________________

Представитель исполнителя ____________________________________________

_____________________________________________________________________

Произвела "____" ___________ 20__ .

обследование и оценку уровня содержания улично-дорожной сети ___________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

и установила следующее:

N п/п	Название, адрес объекта	Нарушения в содержании	Выводы и предложения	Отметка об устранении замечаний	Предложения по приемке работ	Примечание
1	2	3	4	5	6	7

1. Всего обследовано: ________________ улиц, _____________________ км.

2. Не соответствует заданному уровню содержания _________________ км.

3. Соответствует заданному уровню ______________________________ км.

4. Количество километров, подлежащих снятию с выполнения работ, с

учетом значимости обнаруженных дефектов содержания _________________ км.

5. Дорожно-транспортные происшествия с сопутствующими

неудовлетворительными дорожными условиями, зависящими от дефектов

содержания автомобильных дорог (зарегистрированы на участке/ участках, указать адрес участка/ адреса участков):

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

___________________________________________________________________

______________________________________________________________________

В результате проверки комиссия считает:

1. Предусмотренный техническим заданием к контракту состав работ по содержанию конструктивных элементов автомобильной дороги и требуемый уровень содержания за отчетный период ____________________ 20___ . выполнен (нужное оставить):

А. Полностью (работы принимаются в полном объеме);

Б. Частично:

- процент снижения объема выполнения согласно условиям муниципального контракта;

- принято к выполнению (100% минус процент снижения объема выполнения): _____________________________________________________________________________.

Подписи:

Представитель заказчика:

Представитель подрядчика: