Приложение. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение
к порядку предоставления из бюджета
Пыщугского муниципального района
Костромской области субсидии
юридическим лицам (за исключением
субсидий государственным (муниципальным)
учреждениям), осуществляющим свою деятельность
в сфере жилищно-коммунального хозяйства,
в целях финансового обеспечения затрат в связи
с выполнением работ (оказанием услуг) по
капитальному ремонту водозаборов
с установкой очистных сооружений

Форма
заявления о предоставлении субсидии

                               Заявление

    1. Прошу предоставить субсидию ______________________________________

                                     (наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

               (местонахождение/адрес, контактный телефон)

на финансовое обеспечение затрат в связи с выполнением  работ  (оказанием

услуг) по капитальному ремонту    водозаборов   с   установкой   очистных

сооружений ______________________________________________________________

                            (адрес объекта)

в размере _______________________________________________________ рублей.

                           (сумма цифрами и прописью)

Указанную сумму прошу перечислить на расчетный счет _____________________

_________________________________________________________________________

                      (платежные реквизиты юридического лица)

    2. Настоящим подтверждаю:

     достоверность    и  полноту  информации,  содержащейся  в  настоящем

заявлении

     и прилагаемых к нему документах;

     с    условиями    Порядка    предоставления  из  бюджета  Пыщугского

муниципального  района Костромской области субсидии юридическим лицам (за

исключением    субсидий   государственным  (муниципальным)  учреждениям),

осуществляющим    свою    деятельность    в  сфере  жилищно-коммунального

хозяйства,  в  целях финансового обеспечения затрат в связи с выполнением

работ  (оказанием услуг) по капитальному ремонту водозаборов с установкой

очистных  сооружений  от  "____"  _______________  2020  года  N _______,

ознакомлен и согласен;

     соответствие _______________________________________________________

              (полное и сокращенное наименование (для юридического лица)

     на    первое    число  месяца,  предшествующего  месяцу,  в  котором

планируется  заключение  соглашения о предоставлении субсидии, критериям,

требованиям  и  условиям,  установленным  пунктами  1.3, 1.5, 2.1 Порядка

предоставления  из  бюджета  Пыщугского муниципального района юридическим

лицам    (за    исключением    субсидий  государственным  (муниципальным)

учреждениям),        осуществляющим    свою    деятельность    в    сфере

жилищно-коммунального  хозяйства,  в целях финансового обеспечения затрат

в  связи  с  выполнением  работ (оказанием услуг) по капитальному ремонту

водозаборов    с    установкой    очистных    сооружений,   утвержденного

постановлением  администрации  Пыщугского  муниципального района от "___"

___________ 2022 года N _____.

     3.  Об  ответственности  за  предоставление  заведомо  недостоверной

информации    в    документах  на  предоставление  субсидии  предупрежден

__________.

 (подпись)

Приложения:

Руководитель    _____________________ _________ _________________________

                (полное наименование  (подпись)       (Ф.И.О.)

                  юридического лица)

М.П.

Дата регистрации заявления: "___" _____________ 20 __ года

Регистрационный N _______________________________________________________

                      (заполняется ответственным лицом администрации

                           Пыщугского муниципального района)

    Должность ответственного лица администрации Пыщугского муниципального

района

________________ __________________________

    (подпись)             (Ф.И.О.)