Приложение 1. Заявка на внос (вынос) материальных ценностей в (из) здание (я) Администрации города Тобольска

Приложение 1
к Положению о пропускном и
внутриобъектовом режимах в
здании Администрации города Тобольска

                             Заявка

        на внос (вынос) материальных ценностей в (из) здание (я) 

     Администрации города Тобольска (г. Тобольск, ул. Аптекарская, 3)

Форма

                                                Заместителю Главы города,

                                                      управляющему делами

_________________________________________________________________________

       (полное наименование структурного подразделения, организации,

                       представительного органа)

     Прошу согласовать внос (вынос) "___" ______________ 20___ г. в связи

_________________________________________________________________________

                      (указать цель вноса (выноса))

следующих материальных ценностей:

1._______________________________________________________________________

       (наименование материальных ценностей, серийный номер изделия

               (если таковой имеется) или инвентарный номер)

2. ______________________________________________________________________

Всего в заявку внесено __________ (_______________________) наименований.

Должность руководителя

структурного подразделения (органа)

____________________________________                  ___________________

                                         подпись              Ф.И.О.

"_____" _______________20____ г.

Отметка администратора

"_____"___________ 20___ г. в __ час. ___ мин. внос (вынос), ввоз (вывоз)

осуществлен

                                    _________________ ___________________

                                         подпись              Ф.И.О.

Примечания:

1) Оформленная   и   согласованная  заявка представляется администратору.

2) Исполненная заявка храниться у администратора.