Приложение N 1. Заявление на изменение одного вида разрешенного использования земельного участка или объекта капитального строительства на другой вид разрешенного использования

Приложение N 1
административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Изменение одного вида разрешенного
использования земельного участка или
объекта капитального строительства на
другой вид разрешенного использования"

Главе администрации

муниципального образования

рабочий поселок Новогуровский

___________________________________

ФИО (главы администрации)

____________________________________

(ФИО заявителя или полное

наименование юридического лица)

____________________________________

(паспортные данные заявителя или ИНН,

ОКАТО заявителя - для индивидуальных

предпринимателей и юридических лиц)

____________________________________

почтовый (юридический) адрес заявителя

контактный телефон:____________________

Заявление
на изменение одного вида разрешенного использования
земельного участка или объекта капитального строительства
на другой вид разрешенного использования

Прошу изменить один вид разрешенного использования земельного участка или объекта капитального строительства___________________________

(наименование)

на другой вид разрешенного использования_________________________

(наименование)

земельного участка с КN___________________ площадью__________ кв. м, расположенный по адресу: ______________________________________

для _________________________________________________________________

(разрешенное использование, функциональное назначение объекта и прочие данные)

На земельном участке расположены следующие здания, строения, сооружения:

1.________________________________________________________________

2.________________________________________________________________

3._______________________________________________________________

4.________________________________________________________________

(при наличии объектов недвижимости на земельном участке указывается перечень всех зданий, строений, сооружений, расположенных на земельном участке, в отношении которого подано заявление о приобретении прав, с указанием их кадастровых (инвентарных) номеров и адресных ориентиров).

Для получения Услуги прилагаются следующие документы:

1._________________________________________________________________

2._________________________________________________________________

3._________________________________________________________________

4.________________________________________________________________

Конечный результат предоставления Услуги прошу:

вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в приеме запроса и документов (информации, сведений, данных), необходимых для получения Услуги, прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

Решение о приостановлении предоставления Услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в предоставлении Услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

Банковские реквизиты (наименование банка, ИНН банка, расчетный счет, корр. счет, БИК и т.п., фамилия, имя, отчество руководителя)

"____"__________ 20___ г.

______________________

М. П. (подпись)