Приложение N 3. Представление на кандидата к награждению ведомственной наградой Государственного комитета Республики Татарстан по биологическим ресурсам

Приложение N 3
к приказу Государственного комитета
Республики Татарстан по
биологическим ресурсам
от 31 октября 2022 г. N 378-од

Представление
на кандидата к награждению ведомственной наградой Государственного комитета Республики Татарстан по биологическим ресурсам

 ________________________________________________________________________

                          (наименование награды)

 1. Фамилия, имя, отчество

 (последнее - при наличии) ______________________________________________

 ________________________________________________________________________

                        (заполняется по паспорту)

 2. Должность и место работы, службы ____________________________________

 ________________________________________________________________________

      (указать точное наименование должности, места работы, службы и

                       структурного подразделения)

 3. Пол ____________ 4. Дата и место рождения ___________________________

 5. Национальность _____________ 6. Образование _________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 (указать наименование учебного заведения, год окончания, специальность)

 7. Ученая степень, ученое звание, специальное звание ___________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 8. Какими государственными наградами награжден(-а), дата награждения

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 9. Другие виды поощрений, награждений

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 10. Домашний адрес, контактный телефон _________________________________

 11. Работа в прошлом:

Месяц и год поступления и ухода	Должность, место работы, местонахождение учреждения, организации

 12. Общий стаж работы ___________ Стаж работы в области ________________

 Стаж работы в данном коллективе ________________________________________

 13. Характеристика    на представляемого      к поощрению  ведомственной

 наградой Государственного комитета Республики Татарстан по биологическим

 ресурсам.

 14. Руководитель органа (организации)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

         (указывается наименование органа, организации, должность)

 ___________________________________________

            подпись        Ф.И.О.

 "___"_________ 20__ года

    М.П. (при наличии)