Приложение N 4

Приложение N 4
к Положению о порядке демонтажа
рекламных конструкций, эксплуатируемых
на территории муниципального образования
городской округ Химки Московской области
с нарушением требований
законодательства о рекламе

                                    Акт

                     о демонтаже рекламной конструкции

           на территории городского округа Химки Московской области

Фото рекламной конструкции

Карта с отметкой места размещения рекламной конструкции

     В  результате   проведенной  визуальной  проверки  установлено,  что

рекламная конструкция, расположенная по адресу:

_________________________________________________________________________

демонтирована "___" ____________ 20__ г. в час.

на основании Предписания N ___ от _________________.

_________________________________________________________________________

Владелец   рекламной   конструкции   (юридическое   лицо,  индивидуальный

предприниматель), адрес:

_________________________________________________________________________

Место хранения рекламной конструкции, адрес:

_________________________________________________________________________

Организация, осуществившая демонтаж:

_________________________________________________________________________

                              Проверку провели:

     ________________________________________________________________

                         (должность, ФИО, подпись)

     ________________________________________________________________

                         (должность, ФИО, подпись)

     ________________________________________________________________

                         (должность, ФИО, подпись)