Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
муниципального образования
от 15 ноября 2022 г. N 883

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта в эксплуатацию"

Форма

Главе администрации муниципального образования __________________________________________________

__________________________________________________

Застройщик _______________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

__________________________________________________

физического лица, либо наименование

__________________________________________________

организации, почтовый адрес, телефон)

__________________________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта
капитального строительства в эксплуатацию

1. Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

________________________________________________

________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства)

на земельном участке, расположенном

________________________________________________

(полный адрес либо местоположение земельного участка)

Строительство (реконструкция) объекта осуществлялось на основании разрешения на строительство, выданного

________________________________________________

(реквизиты разрешения)

Имеется утвержденная документация по планировке территории

________________________________________________

(при наличии реквизиты документации по планировке территории)

Государственный строительный надзор, федеральный государственный экологический надзор осуществлялся

________________________________________________

(наименование органа, осуществляющего надзор)

Объект относится к объектам культурного наследия -

________________________________________________

(да/нет)

Объект относится к опасным

________________________________________________

(да/ нет)

2 ¹ Согласен на осуществление государственной регистрации права собственности застройщика

________________________________________________

(данные застройщика: ФИО физического лица, либо наименование организации)

на ² ________________________________________________

(построенные, реконструированные здание, сооружение и (или) на все расположенные в таких здании,

________________________________________________

сооружении

помещения, машино-места)

________________________________________________

(подпись)

Подтверждаю, что строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись застройщиком без

привлечения средств иных лиц ³

________________________________________________

(подпись)

Согласен на осуществление государственной регистрации права собственности ⁴

________________________________________________

________________________________________________

строительство, реконструкция: фамилия, имя, отчество физического лица, либо наименование организации)

на ________________________________________________

(построенные, реконструированные здание, сооружение и (или) на все расположенные в таких здании,

________________________________________________

сооружении помещения, машино-места)

________________________________________________

(подпись застройщика)

________________________________________________

(подпись иного лица с привлечением средств которого осуществлялось строительство, реконструкция)

Подтверждаю, что строительство, реконструкция

________________________________________________

(здания, сооружения)

осуществлялись исключительно с привлечением средств застройщика и

________________________________________________ ⁵

(указывается иное лицо (иные лица) с привлечением средств которого осуществлялось строительство, реконструкция)

Государственная пошлина за осуществление государственной регистрации прав уплачена.

Адрес (адреса) электронной почты для связи с застройщиком, иным лицом (иными лицами) в случае, если строительство или реконструкция здания, сооружения осуществлялись с привлечением средств иных лиц ________________________________________________.

Приложения: ________________________________________________ на ___ листах.

(документы, необходимые для получения разрешения на ввод объекта в эксплуатацию)

Застройщик ________________________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

1 Раздел не заполняется в случаях, предусмотренных частью 3.9 статьи 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации.

2 Заполняется в случае, если строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись застройщиком без привлечения средств иных лиц.

3 Заполняется в случае, если строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись застройщиком без привлечения средств иных лиц.

4 Заполняется в случае, если строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись с привлечением средств иных лиц.

5 Заполняется в случае, если строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись привлечением средств иных лиц.