Приложение 2

Приложение 2

Приложение 2
к Положению
об организации
групп продленного дня
в муниципальных
общеобразовательных
учреждениях

                                  Руководителю ______________________

                                  ___________________________________

                                      (указать наименование

                                    общеобразовательного учреждения)

                                  ___________________________________

                                  ___________________________________

                                  ___________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество

                                   (последнее при наличии) заявителя)

                        Заявление

            о предоставлении бесплатного питания

                 в группе продленного дня

Прошу предоставить бесплатное питание в группе продленного дня

1. Сведения об обучающемся:

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), фамилия,

            которая была у обучающегося при рождении)

_________________________________________________________________________

                       (дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование документа, удостоверяющего личность,

    серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

_________________________________________________________________________

                            (класс, группа)

________________________________________________________________________.

      (наименование муниципальной общеобразовательной организации)

2. Сведения о родителе (ином законном представителе) обучающегося:

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

                          (дата рождения)

_________________________________________________________________________

           (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

                  (адрес электронной почты (при наличии))

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

           (наименование документа, удостоверяющего личность,

   серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

3. Сведения о представителе по доверенности:

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии))

_________________________________________________________________________

                         (дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

              (наименование документа, удостоверяющего личность,

  серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (наименование документа, подтверждающего полномочия представителя

          по доверенности, номер документа, дата выдачи,

               наименование выдавшего органа)

4. Категории лиц, к которым относится обучающийся (нужное отметить знаком

"V"):

 из семей  со  среднедушевым  доходом семьи  ниже величины прожиточного

минимума, установленной в районах края на душу населения;

 из семей участников специальной военной операции.

5. Уведомление о принятом решении  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению

документов прошу направить (указать):

 по адресу электронной почты;

 в личный  кабинет на  Едином  портале  государственных  и муниципальных

 услуг (функций);

 в личный кабинет на краевом  портале  государственных  и  муниципальных

 услуг (функций).

6.  Уведомление  о  предоставлении  или  об   отказе   в   предоставлении

бесплатного питания обучающемуся прошу направить (указать):

 по почтовому адресу;

 в личный  кабинет на  Едином  портале  государственных  и муниципальных

 услуг (функций);

 в личный кабинет на краевом  портале  государственных  и  муниципальных

 услуг (функций).

7.  Уведомление  о  принятом   решении   о   прекращении   предоставления

бесплатного питания обучающемуся прошу направить (указать):

 по почтовому адресу;

 в личный  кабинет на  Едином  портале  государственных  и муниципальных

 услуг (функций);

 в личный кабинет на краевом  портале  государственных  и  муниципальных

 услуг (функций).

Даю  согласие  на  обработку  и  использование  персональных     данных в

соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  в  целях  предоставления  Компенсации  на   оплату

проезда.

Я ознакомлен (а) с тем, что в случае изменения обстоятельств, послуживших

основанием для освобождения от платы за питание, в  том  числе  в  случае

изменения реквизитов расчетного счета кредитной организации, я обязан (а)

в  течение  10  дней  с  даты  возникновения  изменений  проинформировать

муниципальную    общеобразовательную    организацию    и     предоставить

подтверждающие документы.

Достоверность указанных в настоящем заявлении сведений  и  представленных

документов  подтверждаю,  а  также  осознаю   меру     ответственности за

предоставление заведомо ложной информации.

Я уведомлен (а) о том, что обеспечение бесплатным питанием прекращается с

наступлением одного из следующих обстоятельств:

окончание периода участия в специальной военной операции;

изменение доходов и (или) состава семьи.

"__" ___________ 20_____ года _________________/_______________

                                 (подпись)         (расшифровка)

-------------------------------------------------------------------------

                    Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина _______________________________

Регистрационный номер заявления ________________________________

Документы на _______ листах принял:

__________ ________________________ ________________________

   (дата)      (Ф.И.О. специалиста)  (подпись специалиста)