Приложение 1

Приложение 1
к Административному регламенту Минприроды Крыма
по предоставлению государственной услуги
по выдаче разрешений на строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства, строительство,
реконструкцию которых планируется осуществлять в
границах особо охраняемых природных территорий
регионального значения (за исключением лечебно-оздоровительных
местностей и курортов, населенных пунктов в составе
особо охраняемых природных территорий регионального значения)

Форма

           Заявление о выдаче разрешения на строительство

Раздел 1. Наименование исполнительного органа Республики Крым, куда подается заявление о выдаче разрешения на строительство: Министерство экологии и природных ресурсов Республики Крым
Раздел 2. Информация о застройщике
2.1. Сведения о физическом лице или индивидуальном предпринимателе:
2.1.1. Фамилия:
2.1.2. Имя:
2.1.3. Отчество:
2.1.4. ИНН:
2.1.5. ОГРНИП:
2.2. Сведения о юридическом лице:
2.2.1. Полное наименование:
2.2.2. ИНН:
2.2.3. ОГРН:
2.2.4. Адрес электронной почты для связи с застройщиком:
2.2.5. Контактный номер телефона:
Прошу выдать разрешение на строительство следующего объекта капитального строительства:
Раздел 3. Информация об объекте капитального строительства
3.1. Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией:
3.2. Вид выполняемых работ в отношении объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
3.3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства
3.3.1. Субъект Российской Федерации:
3.3.2. Муниципальный район, муниципальный округ, городской округ или внутригородская территория (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации, федеральная территория:
3.3.3. Городское или сельское поселение в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района городского округа (за исключением зданий, строений, сооружений, расположенных на федеральных территориях):
3.3.4. Тип и наименование населенного пункта:
3.3.5. Наименование элемента планировочной структуры:
3.3.6. Наименование элемента улично-дорожной сети:
3.3.7. Тип и номер здания (сооружения):
Раздел 4. Информация о земельном участке
4.1. Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в границах которого (которых) расположен или планируется
расположение объекта капитального строительства:
4.2. Площадь земельного участка (земельных участков), в границах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства:
4.3. Сведения о градостроительном плане земельного участка
4.3. Х.1. Дата:
4.3.X.2. Номер:
4.3.X.3. Наименование органа, выдавшего градостроительный план земельного участка:
4.4. Условный номер земельного участка (земельных участков) на утвержденной схеме расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории (при необходимости):
4.5. Сведения о схеме расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории
4.5.1. Дата решения:
4.5.2. Номер решения:
4.5.3. Наименование организации, уполномоченного органа или лица, принявшего решение об утверждении схемы расположения земельного участка или земельных участков:
4.6. Информация о документации по планировке территории
4.6.1. Сведения о проекте планировки территории
4.6.1. Х.1. Дата решения:
4.6.1. Х.2. Номер решения:
4.6.1. Х.3. Наименование организации, уполномоченного органа или лица, принявшего решение об утверждении проекта планировки территории:
4.6.2. Сведения о проекте межевания территории
4.6.2. Х.1. Дата решения:
4.6.2. Х.2. Номер решения:
4.6.2.X.3. Наименование организации, уполномоченного органа или лица, принявшего решение об утверждении проекта межевания территории:
Раздел 5. Сведения о проектной документации, типовом архитектурном решении
5.1. Сведения о разработчике - индивидуальном предпринимателе
5.1.1. Фамилия:
5.1.2. Имя:
5.1.3. Отчество:
5.1.4. ИНН:
5.1.5. ОГРНИП:
5.2. Сведения о разработчике - юридическом лице
5.2.1. Полное наименование:
5.2.2. ИНН:
5.2.3. ОГРН:
5.3. Дата утверждения (при наличии):
5.4. Номер (при наличии):
5.5. Типовое архитектурное решение объекта капитального строительства, утвержденное для исторического поселения (при наличии)
5.5.1. Дата:
5.5.2. Номер:
5.5.3. Наименование документа:
5.5.4. Наименование уполномоченного органа, принявшего решение об утверждении типового архитектурного решения:
Раздел 6. Информация о результатах экспертизы проектной документации и государственной экологической экспертизы
6.1. Сведения об экспертизе проектной документации
6.1. Х.1. Дата утверждения:
6.1. Х.2. Номер:
6.1. Х.3. Наименование органа или организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации:
6.2. Сведения о государственной экологической экспертизе
6.2. Х.1. Дата утверждения:
6.2. Х.2. Номер:
6.2.X.3. Наименование органа, утвердившего положительное заключение государственной экологической экспертизы:
6.3. Подтверждение соответствия вносимых в проектную документацию изменений требованиям, указанным в части 3.8 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации
6.3.1. Дата:
6.3.2. Номер:
6.3.3. Сведения о лице, утвердившем указанное подтверждение:
6.4. Подтверждение соответствия вносимых в проектную документацию изменений требованиям, указанным в части 3.9 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации
6.4.1. Дата:
6.4.2. Номер:
6.4.3. Наименование органа исполнительной власти или организации, проводившей оценку соответствия:
Раздел 7. Проектные характеристики объекта капитального строительства
7. Х. Наименование объекта капитального строительства, предусмотренного проектной документацией:
7. Х.1. Вид объекта капитального строительства:
7. Х.2. Назначение объекта:
7.X.3. Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства:
7. Х.4. Площадь застройки (кв. м):
7. Х.4.1. Площадь застройки части объекта капитального строительства (кв. м):
7. Х.5. Площадь (кв. м):
7. Х.5.1. Площадь части объекта капитального строительства (кв. м):
7. Х.6. Площадь нежилых помещений (кв. м):
7. Х.7. Площадь жилых помещений (кв. м):
7. Х.8. Количество помещений (штук):
7. Х.9. Количество нежилых помещений (штук):
7. Х.10. Количество жилых помещений (штук):
7. Х.11. в том числе квартир (штук):
7. Х.12. Количество машино-мест (штук):
7. Х.13. Количество этажей:
7. Х.14. в том числе, количество подземных этажей:
7. Х.15. Вместимость (человек):
7. Х.16. Высота (м):
7. Х.17. Иные показатели:
Раздел 8. Проектные характеристики линейного объекта
8. Х. Наименование линейного объекта, предусмотренного проектной документацией:
8. Х.1. Кадастровый номер реконструируемого линейного объекта:
8. Х.2. Протяженность (м):
8. Х.2.1. Протяженность участка или части линейного объекта (м):
8.X.3. Категория (класс):
8. Х.4. Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):
8. Х.5. Тип (кабельная линия электропередачи, воздушная линия электропередачи, кабельно-воздушная линия электропередачи), уровень напряжения линий электропередачи:
8. Х.6. Иные показатели:

При этом сообщаю:

Правоустанавливающие документы на земельный участок:

- реквизиты документа (решения), устанавливающего право

собственности на земельный участок, дата и номер

государственной регистрации права собственности

____________________________________________________________________

- договор аренды, субаренды (ненужное зачеркнуть) земельного

участка, заключенный

с ___________________________" ___ "_____ 20___ г. N ____,

   (указывается арендодатель)

срок аренды (субаренды) по договору: до " ___ "_____ 20___ г.

- иное ____________________________________________________________;

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в Министерство экологии и природных

ресурсов Республики Крым в срок не более 14 дней со дня вступления

в силу таких изменений.

Даю свое согласие на обработку моих персональных данных

(в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных")

К заявлению прилагаются: документы, необходимые для получения

разрешения на строительство объекта, на __________л. в 2 экз.

(оригинал и копия)

________________________________________________________________

      (наименование документов и количество экземпляров)

"__"________________20__г.

________________________  _____________  _______________________

(должность руководителя)    (подпись)     (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати)