Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 6
к Регламенту
В Департамент____________________________
от_______________________________________
_________________________________________
_________________________________________
(ФИО, документ, удостоверяющий личность -
вид, серия, номер, выдавший орган,
код подразделения, дата выдачи)
адрес проживания:________________________
_________________________________________
телефон:_________________________________
Заявление *
Моя семья в составе:
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О., год рождения)
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О., год рождения)
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О., год рождения)
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О., год рождения)
включена в резервный список на получение социальной выплаты в
планируемом году и не получила свидетельство в текущем году;
включена в список претендентов на текущий год, не получила
свидетельство и желает быть включенной в список на планируемый год по
случаю рождения (усыновления) детей, приобретения гражданства одним из
супругов.
На дату подачи настоящего заявления обстоятельства, имеющие
значение для расчета размера и (или) предоставления социальной выплаты
(выезд на постоянное место жительства в другое муниципальное
образование, изменение семейного положения, состава семьи (за
исключением рождения (усыновления) ребенка (детей); смерти одного из
членов семьи в семье, включенной в резервный список, либо приобретения
гражданства РФ одним из супругов в молодой семье, включенной в список
претендентов на текущий год), достижение предельного возраста супругов
или одного из родителей в неполной семье, указанного в пункте 1.4
Порядка предоставления молодым семьям социальных выплат на приобретение
жилого помещения или создание объекта индивидуального жилищного
строительства),__________________________________________________________
изменились / не изменились
В случае изменения обстоятельств, указать какие обстоятельства изменились: | |
рождение (усыновление) ребенка |
|
фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка,
| |
серия, номер, дата выдачи свидетельства о рождении и орган, его выдавший | |
смерть одного из членов молодой семьи (в молодой семье, включенной в резервный список) |
|
фамилия, имя, отчество, дата смерти
| |
серия, номер, дата выдачи свидетельства о смерти и орган, его выдавший | |
Приобретение гражданства РФ одним из супругов (в молодой семье, включенной в список претендентов на текущий год) |
|
фамилия, имя, отчество супруга, получившего гражданство РФ |
Подтверждаю согласие моей семьи участвовать в мероприятии и прошу
включить мою семью в список участников мероприятия на год в соответствии
с датой регистрации заявления на участие в мероприятии
Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом: | |
В электронном виде посредством Регионального портала (в случае, если заявление направлено посредством данных порталов) |
При личном обращении: на бумажном носителе в электронной форме |
В Департамент (в случае, если в соответствии с графиком прекращения приема заявителей в Департаменте прием по данной услуге организован только в МФЦ, данный вариант не доступен для выбора) | |
В МФЦ (в случае если прием по данной услуге осуществляется в МФЦ) |
Дата______________ Подпись_____________ ФИО______________________________
Дата получения результата муниципальной услуги __________________________
* - рекомендуемая форма
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.