Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2
к постановлению
Правительства области
от 21.11.2022 N 1378
"Приложение 2
к Порядку
Образец
В КУ ВО "Центр социальных выплат"
от ________________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные,
___________________________________________
реквизиты документа, подтверждающего
полномочия
___________________________________________
представителя заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении дополнительного единовременного пособия
Прошу назначить ___________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество доверителя,
________________________________________________________________________,
его статус по отношению к ребенку (родитель, усыновитель)
родившей(ему)ся ________________________________________________________,
(день, месяц и год рождения)
проживающей(ему) по адресу: ____________________________________________,
(указывается адрес фактического проживания)
сведения о регистрации по месту жительства: _____________________________
(указываются на основании
записи в
_________________________________________________________________________
паспорте доверителя или в ином документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства)
сведения о регистрации (учете) по месту пребывания: _____________________
_________________________________________________________________________
(указываются на основании документа, подтверждающего регистрацию (учет)
по месту пребывания)
телефон: _______________________________________________________________,
дополнительное единовременное пособие при рождении (усыновлении,
удочерении) _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество матери)
второго (третьего) ребенка:
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
День, месяц и год рождения |
1. |
|
|
2. |
|
|
1. Сообщаю, что общий доход семьи, состоящей из ________ человек, за
шесть месяцев, предшествующих месяцу подачи настоящего заявления,
составил: __________________________________________________________ руб.
Месяц, год |
Сведения о доходах семьи (руб.) |
|
подтверждены документально |
без представления документов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прошу исключить из общей суммы дохода семьи алименты в сумме _______
______________ руб., удерживаемые по ____________________________________
(основание для удержания алиментов,
________________________________________________________________________.
фамилия, имя, отчество лица, в пользу которого производятся удержания)
2. Для направления межведомственных запросов о предоставлении
сведений, необходимых для назначения дополнительного единовременного
пособия, сообщаю следующие данные:
Перечень данных |
Данные |
Если в доход семьи, учитываемый при исчислении величины среднедушевого дохода, включаются пенсии, компенсации | |
СНИЛС, Ф.И.О. членов семьи, наименование органа, назначившего пенсию, компенсацию |
|
Если в доход семьи, учитываемый при исчислении величины среднедушевого дохода, включается доход индивидуального предпринимателя | |
ИНН и Ф.И.О. физического лица (индивидуального предпринимателя) |
|
Если за шесть месяцев, предшествующих месяцу обращения, заявителю или члену его семьи выплачивалось: |
указать наименование регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации, осуществившего выплату |
пособие по временной нетрудоспособности |
|
пособие по временной нетрудоспособности в связи несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием |
|
пособие по беременности и родам, единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности |
|
ежемесячное пособие по уходу за ребенком |
|
Если за шесть месяцев, предшествующих месяцу обращения, заявитель или член е |
<< Приложение 1 Приложение 1 |
Приложение 3 >> Приложение 3 |
|
Содержание Постановление Правительства Вологодской области от 21 ноября 2022 г. N 1378 "О внесении изменений в отдельные постановления... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.