Приложение

Приложение
к приказу службы потребительского рынка
и лицензирования Иркутской области
от 22 ноября 2022 г. N 83-14-спр

"Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по лицензированию
розничной продажи алкогольной продукции
на территории Иркутской области

                                       В  службу  потребительского  рынка

                                       и лицензирования Иркутской области

Регистрационный N и дата             Регистрационный N и дата регистрации

регистрации заявления в                  заявления в лицензирующем органе

многофункциональном центре

                                Заявление

      о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

Информация о заявителе:
(полное наименование организации, организационно-правовая форма)
Местонахождение организации
							(юридический адрес)
ИНН
КПП
ОГРН
телефон
электронная почта
наименование банка
номер расчетного счета								.
Уполномоченное лицо (отметить нужное):
	руководитель организации
	сотрудник организации, представитель по доверенности
(фамилия, имя, отчество, номер телефона,
паспортные данные (серия, номер, кем выдан, дата выдачи, код подразделения))
Прошу выдать лицензию на розничную продажу алкогольной продукции (далее - лицензия) на срок _____________________________________. (указать срок)
Выберите тип объекта, где планируется осуществление лицензируемого вида деятельности (отметить нужное):
	стационарный объект и складские помещения (при наличии);
	водное (воздушное) судно

      Сведения   о    стационарном   объекте,   в   котором   планируется

осуществление лицензируемого вида деятельности <1>:

Кадастровый номер объекта
Адрес обособленного подразделения
Уточнение к адресу (тип, наименование, координаты широты и долготы объекта; иные сведения, позволяющие идентифицировать объект)
КПП обособленного подразделения
Площадь складского помещения (при наличии) и стационарного торгового объекта

     Сведения о регистрационных  данных  водного  (воздушного)   судна, в

котором планируется осуществление лицензируемого вида деятельности <2>:

Идентификационный номер, тип объекта

Решение о выдаче лицензии либо об отказе в ее выдаче прошу:

(отметить один вариант):

	выдать в МФЦ;
	направить почтовым отправлением по следующему адресу:
(указать адрес)
	направить в форме электронного документа по следующему адресу:
(указать адрес)
Перечень прилагаемых к заявлению документов <3>:
1.	Копия документа, подтверждающего наличие уставного капитала (уставного фонда)		л.
2.	Копия документа о государственной регистрации организации		л.
3.	Копия документа о постановке на учет в налоговом органе организации		л.
4.	Копия документа об уплате государственной пошлины за предоставление лицензии		л.
5.	Копия документа, подтверждающего наличие складских помещений (при наличии) и стационарных торговых объектов в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или в аренде, срок которой определен договором и составляет один год и более, схемы стационарного торгового объекта и складского помещения		л.
6.	Копия уведомления о постановке на учет российской организации в налоговом органе по местонахождению обособленного подразделения организации		л.
7.	Копия карточки регистрации контрольно-кассовой техники по местонахождению обособленного подразделения организации		л.

     Сведения, указанные в заявлении о выдаче  лицензии,   подтверждаю, с

лицензионными   требованиями,   законами,   правилами   и    положениями,

регулирующими  розничную  продажу  алкогольной  продукции,    знаком(а) и

обязуюсь их выполнять.

(должность) М.П. <4>		(подпись)		(Ф.И.О.)

     --------------------------------

     <1> Заполняются отдельно на каждый стационарный объект.

     <2> Заполняется отдельно на каждое водное (воздушное) судно.

     <3> Документы заявитель вправе представить.

     <4> Печать проставляется при ее наличии у заявителя.

     Время приема заявления:

с		час.		мин. до		час.		мин. Продолжительность
(заполняется должностным лицом МФЦ или лицензирующего органа, осуществляющим прием заявления)
Прием заявления и прилагаемых к нему документов осуществил:
(Ф.И.О., должность должностного лица МФЦ с указанием отдела и места расположения МФЦ (наименование населенного
пункта), ответственного за прием и регистрацию заявления)
(Ф.И.О., должность должностного лица лицензирующего органа, ответственного за прием заявления)

Приложение 2
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги по лицензированию
розничной продажи алкогольной продукции
на территории Иркутской области

                                       В  службу  потребительского  рынка

                                       и лицензирования Иркутской области

Регистрационный N и дата             Регистрационный N и дата регистрации

регистрации заявления в                  заявления в лицензирующем органе

многофункциональном центре

                                 Заявление

        о выдаче лицензии на розничную продажу алкогольной

          продукции при оказании услуг общественного питания

Информация о заявителе:

_________________________________________________________________________

      (полное наименование организации, организационно-правовая форма)

Местонахождение организации
		(юридический адрес)
ИНН
КПП
ОГРН
телефон
электронная почта
наименование банка
номер расчетного счета			.
Уполномоченное лицо (отметить нужное):
	руководитель организации
	сотрудник организации, представитель по доверенности
(фамилия, имя, отчество, номер телефона,
паспортные данные (серия, номер, кем выдан, дата выдачи, код подразделения))

     Прошу выдать лицензию на  розничную  продажу алкогольной

продукции при оказании  услуг  общественного  питания  (далее - лицензия)

на срок:

__________________________________________________________________________________.

                          (указать срок)

Выберите тип объекта, где планируется осуществление  лицензируемого 

вида деятельности (отметить нужное):

	стационарный объект;
	нестационарный объект;
	вагон-ресторан (вагон-кафе, вагон-буфет), водное судно, воздушное судно

     Сведения о стационарном объекте, в котором планируется осуществление

лицензируемого вида деятельности <1>:

Кадастровый номер объекта
Адрес объекта
Уточнение к адресу (наименование объекта, координаты широты и долготы объекта; иные сведения, позволяющие идентифицировать объект)
КПП обособленного подразделения
Тип объекта общественного питания (ресторан, бар, кафе, буфет)
Объект общественного питания расположен в многоквартирном доме и (или) на прилегающей к нему территории (отметить нужное)		да		нет
Общая площадь зала обслуживания посетителей <2>
Право на объект общественного питания зарегистрировано в ЕГРН (отметить нужное)		да		нет

     Сведения   о   нестационарном   объекте,   в   котором   планируется

осуществление лицензируемого вида деятельности: <3>:

Описание местоположения (адрес, наименование объекта, координаты широты и долготы объекта; иные сведения, позволяющие идентифицировать объект)
КПП обособленного подразделения
Тип объекта общественного питания (ресторан, бар, кафе, буфет)

     Сведения о регистрационных данных транспортного средства, в  котором

планируется осуществление лицензируемого вида деятельности <4>:

Идентификационный номер, категория объекта (вагон, водное судно, воздушное судно)
Тип объекта общественного питания (ресторан, бар, кафе, буфет)

	выберите, если на объекте будет осуществляться розничная продажа алкогольной продукции с содержанием этилового спирта не более 16,5% объема готовой продукции
Решение о выдаче лицензии либо об отказе в ее выдаче прошу: (отметить один вариант):
	выдать в МФЦ;
	направить почтовым отправлением по следующему адресу:
(указать адрес)
	направить в форме электронного документа по следующему адресу:
(указать адрес)
Перечень прилагаемых к заявлению документов <5>:
1.	Копия документа о государственной регистрации организации		л.
2.	Копия документа о постановке на учет в налоговом органе организации		л.
3.	Копия документа об уплате государственной пошлины за предоставление лицензии		л.
4.	Копия документа, подтверждающего наличие стационарного объекта общественного питания в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или аренде, срок которой определен договором и составляет один год и более, схемы стационарного объекта общественного питания		л.
5.	Копия документа, подтверждающего наличие объекта общественного питания в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или аренде, схемы объекта общественного питания		л.
6.	Копия документа, подтверждающего наличие вагона-ресторана (вагона-кафе, вагона-буфета, вагона-бара), водного судна, воздушного судна в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или в аренде и (или) права заявителя оказывать в вагоне-ресторане (вагоне-кафе, вагоне-буфете, вагоне-баре), на водном судне услуги общественного питания		л.
7.	Копия уведомления о постановке на учет российской организации в налоговом органе по местонахождению обособленного подразделения организации		л.
8.	Копия карточки регистрации контрольно-кассовой техники по местонахождению обособленного подразделения организации		л.
9.	Копия уведомления о начале предоставления услуг общественного питания по местонахождению обособленного подразделения организации		л.

     Сведения, указанные в заявлении о выдаче  лицензии,   подтверждаю, с

лицензионными   требованиями,   законами,   правилами   и    положениями,

регулирующими розничную продажу алкогольной продукции при оказании  услуг

общественного питания, знаком(а) и обязуюсь их выполнять.

(должность) М.П. <6>		(подпись)		(Ф.И.О.)

     --------------------------------

     <1> Заполняются отдельно на каждый стационарный объект.

     <2> Заполняется в случае нахождения объекта в многоквартирном доме и

(или) на прилегающей к нему территории.

     <3> Заполняются отдельно на каждый нестационарный объект.

     <4>  Заполняются  отдельно  на  каждый  вагон-ресторан  (вагон-кафе,

вагон-буфет, вагон-бар), водное, воздушное судно.

     <5> Документы, указанные в пунктах 1 - 4, 7 -  9,  заявитель  вправе

представить.

     <6> Печать проставляется при ее наличии у заявителя.

Время приема заявления:

с		час.		мин. до		час.		мин. Продолжительность
(заполняется должностным лицом МФЦ или лицензирующего органа, осуществляющим прием заявления)
Прием заявления и прилагаемых к нему документов осуществил:
(Ф.И.О., должность должностного лица МФЦ с указанием отдела и места расположения МФЦ (наименование населенного
пункта), ответственного за прием и регистрацию заявления)
(Ф.И.О., должность должностного лица лицензирующего органа, ответственного за прием заявления)

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по
лицензированию розничной продажи
алкогольной продукции на территории
Иркутской области

                                       В  службу  потребительского  рынка

                                       и лицензирования Иркутской области

Регистрационный N и дата             Регистрационный N и дата регистрации

регистрации заявления в                  заявления в лицензирующем органе

многофункциональном центре

                              Заявление

              о переоформлении лицензии на розничную

                    продажу алкогольной продукции

Информация о заявителе:

_________________________________________________________________________

(полное наименование организации, организационно-правовая форма)

Местонахождение организации
						(юридический адрес)
ИНН
КПП
ОГРН
телефон
электронная почта
наименование банка
номер расчетного счета							.

Уполномоченное лицо (отметить нужное):

	руководитель организации
	сотрудник организации, представитель по доверенности
(фамилия, имя, отчество, номер телефона,
паспортные данные (серия, номер, кем выдан, дата выдачи, код подразделения))

     Прошу  переоформить  лицензию  на  розничную   продажу   алкогольной

продукции (далее - лицензия) N 38РПА _______________________________________

Выберите причину переоформления лицензии (отметить нужное):

	Реорганизация юридического лица
	Изменение места нахождения лицензиата или указанных в лицензии мест нахождения его обособленных подразделений
	Изменение наименования лицензиата (без его реорганизации)
	Окончание срока аренды складского помещения (при наличии),
	стационарного торгового объекта, используемого для осуществления лицензируемого вида деятельности
	Исключение из лицензии объекта, на котором осуществляется розничная продажа алкогольной продукции
	Изменение иных, указанных в реестре лицензий, сведений

             Реорганизация юридического лица (отметить нужное):

	Выделение, разделение
	Слияние
	Присоединение, преобразование
Юридические лица, реорганизованные совместно с заявителем, имели на момент слияния действующие лицензии на розничную продажу алкогольной продукции (отметить нужное) <1>:
	реорганизованные лица имели лицензию
	реорганизованные лица не имели лицензию

     Реквизиты лицензий всех юридических лиц, реорганизованных  совместно

с заявителем:

N п/п	Номер лицензии	Дата выдачи лицензии	Орган, выдавший лицензию
1.
2.
....

Срок, на который запрашивается лицензия, в месяцах: ______________________
Выберите тип объекта, где планируется осуществление лицензируемого вида деятельности (отметить нужное):
	стационарный объект и складские помещения (при наличии);
	водное (воздушное) судно

     Сведения о стационарном объекте <2>:

Кадастровый номер объекта
Адрес объекта
Уточнение к адресу (тип, наименование, координаты широты и долготы объекта; иные сведения, позволяющие идентифицировать объект)
КПП обособленного подразделения
Площадь складского помещения (при наличии) и стационарного торгового объекта

     Сведения о регистрационных данных водного (воздушного) судна <3>:

Идентификационный номер, тип объекта

     Изменение места нахождения лицензиата или указанных в лицензии  мест

нахождения его обособленных подразделений (отметить нужное):

	Изменилось место нахождения обособленных подразделений
	Изменилось место нахождения лицензиата

     Выберите тип объекта, где планируется  осуществление  лицензируемого

вида деятельности (отметить нужное) <4>:

	стационарный объект и складские помещения (при наличии);
	водное (воздушное) судно

     Сведения о стационарном объекте <5>:

Кадастровый номер объекта
Адрес объекта
Уточнение к адресу (тип, наименование, координаты широты и долготы объекта; иные сведения, позволяющие идентифицировать объект)
КПП обособленного подразделения
Площадь складского помещения (при наличии) и стационарного торгового объекта

     Сведения о регистрационных данных водного (воздушного) судна <6>:

Идентификационный номер, тип объекта

         Окончание срока аренды складского помещения (при наличии),

             стационарного торгового объекта, используемого

            для осуществления лицензируемого вида деятельности:

     Сведения о стационарном объекте, срок аренды которого окончен <7>:

Кадастровый номер объекта
Адрес объекта

         Исключение из лицензии объекта, на котором осуществляется

                розничная продажа алкогольной продукции:

Выберите тип исключаемого объекта (отметить нужное):
	стационарный объект;
	водное судно, воздушное судно

     Сведения о стационарном объекте, исключаемом из лицензии <8>:

Адрес объекта
Уточнение к адресу (тип, наименование, КПП объекта)

     Сведения   о   регистрационных   данных   транспортного    средства,

исключаемого из лицензии <9>:

Идентификационный номер, тип объекта

         Изменение иных, указанных в реестре лицензий, сведений:

     Сведения, подлежащие изменению:

Текущая редакция
Новая редакция

Решение о переоформлении лицензии либо  об  отказе  в  ее  переоформлении

прошу:

(отметить один вариант):

	выдать в МФЦ;
	направить почтовым отправлением по следующему адресу:
(указать адрес)
	направить в форме электронного документа по следующему адресу:
(указать адрес)
Перечень прилагаемых к заявлению документов <10>:
1.	Документы, подтверждающие изменения		л.
2.	Копия документа об уплате государственной пошлины за переоформление лицензии		л.
3.	Копия документа, подтверждающего наличие складских помещений (при наличии) и стационарных торговых объектов, водного (воздушного) судна в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или в аренде, срок которой определен договором и составляет один год и более, схемы стационарного торгового объекта и складского помещения		л.
4.	Копия уведомления о постановке на учет российской организации в налоговом органе по местонахождению обособленного подразделения организации		л.
5.	Копия карточки регистрации контрольно-кассовой техники по местонахождению обособленного подразделения организации		л.

     Сведения,  указанные  в   заявлении   о   переоформлении   лицензии,

подтверждаю,  с  лицензионными  требованиями,   законами,     правилами и

положениями,  регулирующими  розничную  продажу  алкогольной   продукции,

знаком(а) и обязуюсь их выполнять.

(должность) М.П. <11>		(подпись)		(Ф.И.О.)

     --------------------------------

     <1> Заполняется при реорганизации в форме слияния.

     <2> Заполняются отдельно на каждый стационарный объект.

     <3> Заполняется отдельно на каждое водное (воздушное) судно.

     <4> Указывается в случае  изменения  места  нахождения  обособленных

подразделений.

     <5> Заполняются отдельно на каждый стационарный объект,  у  которого

изменилось местонахождение.

     <6> Заполняется отдельно на каждое водное (воздушное) судно.

     <7> Заполняются отдельно на каждый стационарный объект,  у  которого

окончен срок аренды.

     <8> Заполняются отдельно на каждый исключаемый стационарный объект.

     <9> Заполняется отдельно на каждое  исключаемое  водное  (воздушное)

судно.

     <10>  Документы,  указанные  в  пунктах  2  -  5,   заявитель вправе

представить.

     <11> Печать проставляется при ее наличии у заявителя.

     Время приема заявления:

с		час.		мин. до		час.		мин. Продолжительность
(заполняется должностным лицом МФЦ или лицензирующего органа, осуществляющим прием заявления)
Прием заявления и прилагаемых к нему документов осуществил:
(Ф.И.О., должность должностного лица МФЦ с указанием отдела и места расположения МФЦ (наименование населенного
пункта), ответственного за прием и регистрацию заявления)
(Ф.И.О., должность должностного лица лицензирующего органа, ответственного за прием заявления)

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по
лицензированию розничной продажи
алкогольной продукции на территории
Иркутской области

                                       В  службу  потребительского  рынка

                                       и лицензирования Иркутской области

Регистрационный N и дата             Регистрационный N и дата регистрации

регистрации заявления в                  заявления в лицензирующем органе

многофункциональном центре

                              Заявление

      о переоформлении лицензии на розничную продажу алкогольной

          продукции при оказании услуг общественного питания

Информация о заявителе:

_________________________________________________________________________

     (полное наименование организации, организационно-правовая форма)

Местонахождение организации
	(юридический адрес)
ИНН
КПП
ОГРН
телефон
электронная почта
наименование банка
номер расчетного счета		.

Уполномоченное лицо (отметить нужное):

	руководитель организации
	сотрудник организации, представитель по доверенности
(фамилия, имя, отчество, номер телефона,
паспортные данные (серия, номер, кем выдан, дата выдачи, код подразделения))

Прошу переоформить лицензию на розничную  продажу  алкогольной  продукции

при оказании услуг  общественного  питания  (далее  -  лицензия)  N 38РПО

_________________________________________________________________________

Выберите причину переоформления лицензии (отметить нужное):

	Реорганизация юридического лица
	Изменение места нахождения лицензиата или указанных в лицензии мест нахождения его обособленных подразделений
	Изменение наименования лицензиата (без его реорганизации)
	Исключение из лицензии объекта, на котором осуществляется розничная продажа алкогольной продукции
	Изменение иных, указанных в реестре лицензий, сведений

           Реорганизация юридического лица (отметить нужное):

	Выделение, разделение
	Слияние
	Присоединение, преобразование
Юридические лица, реорганизованные совместно с заявителем, имели на момент слияния действующие лицензии на розничную продажу алкогольной продукции (отметить нужное) <1>:
	реорганизованные лица имели лицензию
	реорганизованные лица не имели лицензию

Реквизиты лицензий всех юридических  лиц,  реорганизованных   совместно с

заявителем:

N п/п	Номер лицензии	Дата выдачи лицензии	Орган, выдавший лицензию
1.
2.
....

Срок, на который запрашивается лицензия, в месяцах: ___________________

Выберите тип объекта, где планируется осуществление  лицензируемого  вида

деятельности (отметить нужное):

	стационарный объект
	стационарный объект
	вагон-ресторан (вагон-кафе, вагон-буфет, вагон-бар), водное судно, воздушное судно

Сведения о стационарном объекте <2>:

Кадастровый номер объекта
Адрес объекта
Уточнение к адресу (наименование объекта, координаты широты и долготы объекта; иные сведения, позволяющие идентифицировать объект)
КПП обособленного подразделения
Тип объекта общественного питания (ресторан, бар, кафе, буфет)
Объект общественного питания расположен в многоквартирном доме и (или) на прилегающей к нему территории (отметить нужное)		да		нет
Общая площадь зала обслуживания посетителей <3>
Право на объект общественного питания зарегистрировано в ЕГРН (отметить нужное)		да		нет

     Сведения о нестационарном объекте <4>:

Описание местоположения (адрес, наименование объекта, координаты широты и долготы объекта; иные сведения, позволяющие идентифицировать объект)
КПП обособленного подразделения
Тип объекта общественного питания (ресторан, бар, кафе, буфет)

     Сведения о регистрационных данных транспортного средства <5>:

Идентификационный номер, категория объекта (вагон, водное судно, воздушное судно)
Тип объекта общественного питания (ресторан, бар, кафе, буфет)

	выберите, если на объекте будет осуществляться розничная продажа алкогольной продукции с содержанием этилового спирта не более 16,5% объема готовой продукции

         Изменение места нахождения лицензиата или указанных в

        лицензии мест нахождения его обособленных подразделений

                          (отметить нужное):

	Изменилось место нахождения обособленных подразделений
	Изменилось место нахождения лицензиата
Выберите тип объекта, где планируется осуществление лицензируемого вида деятельности (отметить нужное) <6>:
	стационарный объект
	нестационарный объект
	вагон-ресторан (вагон-кафе, вагон-буфет, вагон-бар), водное судно, воздушное судно

Сведения о стационарном объекте <7>:

Кадастровый номер объекта
Адрес объекта
Уточнение к адресу (наименование объекта, координаты широты и долготы объекта; иные сведения, позволяющие идентифицировать объект)
КПП обособленного подразделения
Тип объекта общественного питания (ресторан, бар, кафе, буфет)
Объект общественного питания расположен в многоквартирном доме и (или) на прилегающей к нему территории (отметить нужное)		да		нет
Общая площадь зала обслуживания посетителей <8>
Право на объект общественного питания зарегистрировано в ЕГРН (отметить нужное)		да		нет

     Сведения о нестационарном объекте <9>:

Описание местоположения (адрес, наименование объекта, координаты широты и долготы объекта; иные сведения, позволяющие идентифицировать объект)
КПП обособленного подразделения
Тип объекта общественного питания (ресторан, бар, кафе, буфет)

     Сведения о регистрационных данных транспортного средства <10>:

Идентификационный номер, категория объекта (вагон, водное судно, воздушное судно)
Тип объекта общественного питания (ресторан, бар, кафе, буфет)

	выберите, если на объекте будет осуществляться розничная продажа алкогольной продукции с содержанием этилового спирта не более 16,5% объема готовой продукции

            Исключение из лицензии объекта, на котором

       осуществляется розничная продажа алкогольной продукции:

Выберите тип исключаемого объекта (отметить нужное):
	стационарный объект
	нестационарный объект
	вагон-ресторан (вагон-кафе, вагон-буфет, вагон-бар), водное судно, воздушное судно

     Сведения о стационарном объекте, исключаемом из лицензии <11>:

Адрес объекта
Уточнение к адресу (тип, наименование, КПП объекта)

     Сведения о нестационарном объекте, исключаемом из лицензии <12>:

Описание местоположения (адрес, наименование объекта, координаты широты и долготы объекта; иные сведения, позволяющие идентифицировать объект)
КПП обособленного подразделения
Тип объекта общественного питания (ресторан, бар, кафе, буфет)

     Сведения   о   регистрационных   данных   транспортного    средства,

исключаемого из лицензии <13>:

Идентификационный номер, тип объекта

           Изменение иных, указанных в реестре лицензий, сведений:

     Сведения, подлежащие изменению:

Текущая редакция
Новая редакция

Решение о переоформлении лицензии либо  об  отказе  в  ее  переоформлении

прошу:

(отметить один вариант):

	выдать в МФЦ;
	направить почтовым отправлением по следующему адресу:
(указать адрес)
	направить в форме электронного документа по следующему адресу:
(указать адрес)
Перечень прилагаемых к заявлению документов <14>:
1.	Документы, подтверждающие указанные изменения		л.
2.	Копия документа об уплате государственной пошлины за переоформление лицензии		л.
3.	Копия документа, подтверждающего наличие стационарного объекта общественного питания в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или аренде, срок которой определен договором и составляет один год и более, схемы стационарного объекта общественного питания		л.
4.	Копия документа, подтверждающего наличие объекта общественного питания в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или аренде, схемы объекта общественного питания		л.
5.	Копия документа, подтверждающего наличие вагона-ресторана (вагона-кафе, вагона-буфета, вагона-бара), водного судна, воздушного судна в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или в аренде и (или) права заявителя оказывать в вагоне-ресторане (вагоне-кафе, вагоне-буфете, вагоне-баре), на водном судне услуги общественного питания		л.
6.	Копия уведомления о постановке на учет российской организации в налоговом органе по местонахождению обособленного подразделения организации		л.
7.	Копия карточки регистрации контрольно-кассовой техники по местонахождению обособленного подразделения организации		л.
8.	Копия уведомления о начале предоставления услуг общественного питания по местонахождению обособленного подразделения организации		л.

     Сведения,  указанные  в   заявлении   о   переоформлении   лицензии,

подтверждаю,  с  лицензионными  требованиями,   законами,     правилами и

положениями,  регулирующими  розничную  продажу  алкогольной   продукции,

знаком(а) и обязуюсь их выполнять.

(должность) М.П. <15>		(подпись)		(Ф.И.О.)

     --------------------------------

     <1> Заполняется при реорганизации в форме слияния.

     <2> Заполняются отдельно на каждый стационарный объект.

     <3> Заполняется в случае нахождения объекта в многоквартирном доме и

(или) на прилегающей к нему территории.

     <4> Заполняются отдельно на каждый нестационарный объект.

     <5> Заполняются отдельно на каждое транспортное средство.

     <6> Указывается в случае  изменения  места  нахождения  обособленных

подразделений.

     <7> Заполняются отдельно на каждый стационарный объект.

     <8> Заполняется в случае нахождения объекта в многоквартирном доме и

(или) на прилегающей к нему территории.

     <9> Заполняются отдельно на каждый стационарный объект.

     <10> Заполняются отдельно на каждое транспортное средство.

     <11> Заполняются отдельно на каждый исключаемый стационарный объект.

     <12>  Заполняются  отдельно  на  каждый  исключаемый  нестационарный

объект.

     <13>  Заполняются  отдельно  на  каждое   исключаемое   транспортное

средство.

     <14> Документы, указанные в пунктах 2, 3, 6 -  8,  заявитель  вправе

представить.

     <15> Печать проставляется при ее наличии у заявителя.

Время приема заявления:

с		час.		мин. до		час.		мин. Продолжительность
(заполняется должностным лицом МФЦ или лицензирующего органа, осуществляющим прием заявления)
Прием заявления и прилагаемых к нему документов осуществил:
(Ф.И.О., должность должностного лица МФЦ с указанием отдела и места расположения МФЦ (наименование населенного
пункта), ответственного за прием и регистрацию заявления)
(Ф.И.О., должность должностного лица лицензирующего органа, ответственного за прием заявления)

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по
лицензированию розничной продажи
алкогольной продукции на территории
Иркутской области

                                       В  службу  потребительского  рынка

                                       и лицензирования Иркутской области

Регистрационный N и дата             Регистрационный N и дата регистрации

регистрации заявления в                  заявления в лицензирующем органе

многофункциональном центре

                               Заявление

      о продлении срока действия лицензии на розничную продажу

                       алкогольной продукции

Информация о заявителе:

_________________________________________________________________________

      (полное наименование организации, организационно-правовая форма)

Местонахождение организации
						(юридический адрес)
ИНН
КПП
ОГРН
телефон
электронная почта
наименование банка
номер расчетного счета							.

Уполномоченное лицо (отметить нужное):

	руководитель организации
	сотрудник организации, представитель по доверенности
(фамилия, имя, отчество, номер телефона,
паспортные данные (серия, номер, кем выдан, дата выдачи, код подразделения))

Прошу продлить срок действия лицензии на  розничную  продажу  алкогольной

продукции (далее - лицензия)  N 38РПА  _______________________  на  срок:

________________________________________________________________________.

(указать срок в месяцах)

Решение о продлении срока действия лицензии либо об отказе в ее продлении

прошу:

(отметить один вариант):

	выдать в МФЦ;
	направить почтовым отправлением по следующему адресу:
(указать адрес)
	направить в форме электронного документа по следующему адресу:
(указать адрес)
Перечень прилагаемых к заявлению документов <1>:
1.	Копия документа об уплате государственной пошлины за продление срока действия лицензии		л.
2.	Копия документа, подтверждающего наличие складских помещений (при наличии) и стационарных торговых объектов в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или в аренде, срок которой определен договором и составляет один год и более, схемы стационарных торговых объектов и складских помещений		л.
3.	Копия уведомления о постановке на учет российской организации в налоговом органе по местонахождению обособленного подразделения организации		л.
4.	Копия карточки регистрации контрольно-кассовой техники по местонахождению обособленного подразделения организации		л.

     Сведения, указанные в заявлении о продлении срока действия лицензии,

подтверждаю,  с  лицензионными  требованиями,   законами,     правилами и

положениями,  регулирующими  розничную  продажу  алкогольной   продукции,

знаком(а) и обязуюсь их выполнять.

(должность) М.П. <2>		(подпись)		(Ф.И.О.)

     --------------------------------

     <1> Документы заявитель вправе представить.

     <2> Печать проставляется при ее наличии у заявителя.

     Время приема заявления:

с		час.		мин. до		час.		мин. Продолжительность
(заполняется должностным лицом МФЦ или лицензирующего органа, осуществляющим прием заявления)
Прием заявления и прилагаемых к нему документов осуществил:
(Ф.И.О., должность должностного лица МФЦ с указанием отдела и места расположения МФЦ (наименование населенного
пункта), ответственного за прием и регистрацию заявления)
(Ф.И.О., должность должностного лица лицензирующего органа, ответственного за прием заявления)

Приложение 6
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по
лицензированию розничной продажи
алкогольной продукции на территории
Иркутской области

                                       В  службу  потребительского  рынка

                                       и лицензирования Иркутской области

Регистрационный N и дата             Регистрационный N и дата регистрации

регистрации заявления в                  заявления в лицензирующем органе

многофункциональном центре

                              Заявление

     о продлении срока действия лицензии на розничную продажу

   алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания

Информация о заявителе:

_________________________________________________________________________

     (полное наименование организации, организационно-правовая форма)

Местонахождение организации
						(юридический адрес)
ИНН
КПП
ОГРН
телефон
электронная почта
наименование банка
номер расчетного счета							.

Уполномоченное лицо (отметить нужное):

	руководитель организации
	сотрудник организации, представитель по доверенности
(фамилия, имя, отчество, номер телефона,
паспортные данные (серия, номер, кем выдан, дата выдачи, код подразделения))

Прошу продлить срок действия лицензии на  розничную  продажу  алкогольной

продукции при оказании услуг общественного  питания  (далее  -  лицензия)

N 38РПО _________________ на срок: _____________________________________.

                                         (указать срок в месяцах)

Решение о продлении срока действия лицензии либо об отказе в ее продлении

прошу:

(отметить один вариант):

	выдать в МФЦ;
	направить почтовым отправлением по следующему адресу:
(указать адрес)
	направить в форме электронного документа по следующему адресу:
(указать адрес)
Перечень прилагаемых к заявлению документов <1>:
1.	Копия документа об уплате государственной пошлины за продление срока действия лицензии		л.
2.	Копия документа, подтверждающего наличие стационарного объекта общественного питания в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или аренде, срок которой определен договором и составляет один год и более, схемы стационарного объекта общественного питания		л.
3.	Копия документа, подтверждающего наличие объекта общественного питания в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или аренде, схемы объекта общественного питания		л.
4.	Копия документа, подтверждающего наличие вагона-ресторана (вагона-кафе, вагона-буфета, вагона-бара), водного судна, воздушного судна в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или в аренде и (или) права заявителя оказывать в вагоне-ресторане (вагоне-кафе, вагоне-буфете, вагоне-баре), на водном судне услуги общественного питания		л.
5.	Копия уведомления о постановке на учет российской организации в налоговом органе по местонахождению обособленного подразделения организации		л.
6.	Копия карточки регистрации контрольно-кассовой техники по местонахождению обособленного подразделения организации		л.
7.	Копия уведомления о начале предоставления услуг общественного питания по местонахождению обособленного подразделения организации		л.

     Сведения, указанные в заявлении о продлении срока действия лицензии,

подтверждаю,  с  лицензионными  требованиями,   законами,     правилами и

положениями, регулирующими розничную продажу  алкогольной  продукции  при

оказании услуг общественного питания, знаком(а) и обязуюсь их выполнять.

(должность) М.П. <2>		(подпись)		(Ф.И.О.)

     --------------------------------

     <1> Документы, указанные в пунктах 1, 2, 5  -  7,  заявитель  вправе

представить.

     <2> Печать проставляется при ее наличии у заявителя.

     Время приема заявления:

с		час.		мин. до		час.		мин. Продолжительность
(заполняется должностным лицом МФЦ или лицензирующего органа, осуществляющим прием заявления)
Прием заявления и прилагаемых к нему документов осуществил:
(Ф.И.О., должность должностного лица МФЦ с указанием отдела и места расположения МФЦ (наименование населенного
пункта), ответственного за прием и регистрацию заявления)
(Ф.И.О., должность должностного лица лицензирующего органа, ответственного за прием заявления)

Приложение 7
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по лицензированию розничной продажи
алкогольной продукции на территории
Иркутской области

                                       В  службу  потребительского  рынка

                                       и лицензирования Иркутской области

Регистрационный N и дата             Регистрационный N и дата регистрации

регистрации заявления в                  заявления в лицензирующем органе

многофункциональном центре

                               Заявление

      о досрочном прекращении действия лицензии на розничную

                  продажу алкогольной продукции

Информация о заявителе:

_________________________________________________________________________

    (полное наименование организации, организационно-правовая форма)

Местонахождение организации
				(юридический адрес)
ИНН
КПП
ОГРН
телефон
электронная почта

Уполномоченное лицо (отметить нужное):

	руководитель организации
	сотрудник организации, представитель по доверенности
(фамилия, имя, отчество, номер телефона,
паспортные данные (серия, номер, кем выдан, дата выдачи, код подразделения))

Прошу досрочно прекратить действие лицензии:

(отметить один вариант):

	на розничную продажу алкогольной продукции: N 38РПА ___________________
	на розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг
	общественного питания: N 38РПО ___________________

Решение о досрочном прекращении лицензии прошу:

(отметить один вариант):

	выдать в МФЦ;
	направить почтовым отправлением по следующему адресу:
(указать адрес)
	направить в форме электронного документа по следующему адресу:
(указать адрес)
(должность) М.П. <1>			(подпись)		(Ф.И.О.)

     --------------------------------

     <1> Печать проставляется при ее наличии у заявителя.

     Время приема заявления:

с		час.		мин. до		час.		мин. Продолжительность
(заполняется должностным лицом МФЦ или лицензирующего органа, осуществляющим прием заявления)
Прием заявления и прилагаемых к нему документов осуществил:
(Ф.И.О., должность должностного лица МФЦ с указанием отдела и места расположения МФЦ (наименование населенного
пункта), ответственного за прием и регистрацию заявления)
(Ф.И.О., должность должностного лица лицензирующего органа, ответственного за прием заявления)".