Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Орловской области
от 22 ноября 2022 г. N 731

Приложение 1
к Порядку предоставления
в 2022 году дополнительной меры
социальной поддержки гражданам
Федерации, призванным на военную службу
по мобилизации в Вооруженные Силы Российской
Федерации, направленным к месту прохождения
военной службы федеральным казенным
учреждением "Военный комиссариат Орловской
области", и совместно проживающим с
ними членам их семей в виде ежемесячной
денежной компенсации расходов
на оплату жилых помещений

                             Заведующему отделом (филиалом) казенного

                             учреждения Орловской области "Областной

                                центр социальной защиты населения"

                           по ___________________________________________

                           _____________________________________________,

                                      (Ф. И. О. заведующего)

                           адрес: _______________________________________

                           _____________________________________________,

                           от ___________________________________________

                           _____________________________________________,

                                        (Ф. И. О. заявителя)

                           проживающего по адресу: ______________________

                           ______________________________________________

                            (почтовый индекс, район (город), улица, дом,

                           _____________________________________________,

                                       корпус, квартира)

                           ______________________________________________

                           (сведения о документе, удостоверяющем личность

                           _____________________________________________,

                              (наименование, номер, кем и когда выдан)

                           номер контактного телефона: __________________

                           _____________________________________________,

                           адрес эл. почты: _____________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  выплатить ежемесячную денежную компенсацию расходов на оплату

жилого  помещения,  предусмотренную  указом Губернатора Орловской области

от   3  октября  2022  года  N 537  "О  дополнительных  мерах  социальной

поддержки  граждан  Российской Федерации, призванных на военную службу по

мобилизации  в  Вооруженные  Силы  Российской  Федерации,  направленных к

месту    прохождения  военной  службы  федеральным  казенным  учреждением

"Военный комиссариат Орловской области", и членов их семей".

     По указанному адресу проживают:

N	Ф. И. О.	Дата рождения	Степень родства	Согласие на перечисление ежемесячной денежной компенсации на члена семьи

     Достоверность сообщаемых мной сведений подтверждаю.

     Об    ответственности    за   представление  документов  с  заведомо

недостоверными    сведениями,  влияющими  на  предоставление  ежемесячной

денежной    компенсации    расходов    на    оплату    жилых   помещений,

предупрежден(-а).

     В  соответствии  с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О  персональных  данных" даю согласие на обработку указанных мной данных

должностными  лицами  отдела  (филиала)  казенного  учреждения  Орловской

области    "Областной    центр    социальной    защиты    населения"   по

__________________,    Департамента    социальной    защиты,    опеки   и

попечительства,    труда    и    занятости   Орловской  области  в  целях

предоставления    дополнительной   меры  социальной  поддержки  гражданам

Российской  Федерации,  призванным  на  военную  службу  по мобилизации в

Вооруженные  Силы  Российской Федерации, направленным к месту прохождения

военной  службы  федеральным  казенным  учреждением  "Военный комиссариат

Орловской  области",  и  совместно  проживающим с ними членам их семей на

оплату жилых помещений.

     Перечень  действий  с  персональными  данными:  ввод  в базу данных,

смешанная  обработка,  передача юридическим лицам на основании соглашений

с  соблюдением  конфиденциальности  передаваемых  данных и использованием

средств  криптозащиты.  Порядок отзыва согласия на обработку персональных

данных - на основании заявления субъекта персональных данных.

     К заявлению прилагаю:

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                 (перечень прилагаемых документов)

    Прошу перечислять ежемесячную денежную компенсацию на расчетный счет:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    (реквизиты счета, открытого заявителем в кредитной организации)

     ______ _______________ 20___ г. __________________________

                                        (подпись заявителя)

     Заявление и документы ______________________________________________

                                       (Ф. И. О. заявителя)

на предоставление  меры  социальной  поддержки  по  ежемесячной  денежной

компенсации расходов на оплату жилых помещений приняты ____ _____________

20__ г., зарегистрированы под N __________.

     Подпись должностного лица _________________________

                                       (Ф. И. О.)

_________________________________________________________________________

                        Расписка-уведомление

     Заявление и документы _____________________________________ получены

                                   (Ф. И. О. заявителя)

____ _________ 20 ___ г., зарегистрированы под N __________.

     Подпись должностного лица ______________________________________

                                             (Ф. И. О.)