Приложение N 3. Межведомственный запрос

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление компенсационных
выплат на возмещение расходов,
связанных с организацией погребения
умершего (погибшего) Почетного гражданина
городского округа Самара"

Типовая форма
межведомственного запроса

         ___________________________________________________________

             (Наименование органа, в который направляется запрос)

от ___________ N _______________

(исх. N, дата направления запроса)

Межведомственный запрос

В   целях   предоставления   муниципальной   услуги  "Предоставление

компенсационных   выплат   на   возмещение    расходов,    связанных

с организацией погребения умершего (погибшего) Почетного  гражданина

городского округа Самара" в  соответствии  с  Федеральным законом от

27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и

муниципальных услуг" на основании __________________________________

____________________________________________________________________

   (наименование нормативного правового акта, которым установлено

       представление документа и (или) информации, необходимых

  для предоставления муниципальной услуги, и указание на реквизиты

                данного нормативного правового акта)

прошу предоставить следующие документы: ____________________________

____________________________________________________________________

               (наименование запрашиваемого документа)

и (или) информацию _________________________________________________

                  (содержательное описание запрашиваемой информации)

Ответ   на   межведомственный   запрос   прошу направить по  адресу:

_____________________________________________________________ в срок

до ________________________________.

   (указать срок ожидаемого ответа)

Настоящий запрос подготовлен и направлен ___________________________

____________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество и должность лица, подготовившего

  и направившего межведомственный запрос, а также номер служебного

  телефона и (или) адрес электронной почты данного лица для связи)

Согласие, предусмотренное частью 5 статьи 7  Федерального  закона от

27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и

муниципальных услуг", получено (заполняется при необходимости).

________________________ _______________ ___________________________

     (должность)            (подпись)             (Ф.И.О.)