Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации Поронайского
городского округа
от 14 ноября 2022 года N 1534

"Приложение
к административному регламенту
муниципального образования
Поронайский городской округ
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения
земельного участка или земельных
участков на кадастровом плане территории"

                                    В ___________________________________

                                             (наименование ОМСУ)

                                    от __________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество

                                           (при наличии) заявителя)

                                    _____________________________________

                                       (вид документа, удостоверяющего

                                    личность, серия, номер, наименование

                                         органа, выдавшего документ,

                                           дата выдачи документа)

                                    _____________________________________

                                      (наименование юридического лица)

                                     место жительства (место нахождения)

                                    _____________________________________

                                    телефон _____________________________

                                    в лице ______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество

                                                   (при наличии)

                                             представителя заявителя)

                                    _____________________________________

                                       (вид документа, удостоверяющего

                                    личность, серия, номер, наименование

                                         органа, выдавшего документ,

                                           дата выдачи документа)

                                    _____________________________________

                                            (реквизиты документа,

                                         подтверждающего полномочия

                                          представителя заявителя)

                               Заявление

                об утверждении схемы земельного участка

        или земельных участков на кадастровом плане территории

     В соответствии со  ст. 11.10 Земельного кодекса Российской Федерации

прошу  утвердить схему расположения  земельного  участка  на  кадастровом

плане территории:

    - площадь земельного участка - _____________________________________;

    - адрес  земельного  участка  (или: при отсутствии адреса  земельного

участка иное описание местоположения земельного участка) - ______________

________________________________________________________________________;

    - кадастровый  номер  земельного  участка  (или:  кадастровые  номера

земельных  участков,  из  которых в  соответствии  со схемой расположения

земельного участка предусмотрено образование земельного участка) -

________________________________________________________________________;

    - цель использования земельного участка -

________________________________________________________________________.

Способ направления результата муниципальной услуги:

+-+

| | в  форме документа на бумажном носителе  посредством выдачи заявителю

+-+(представителю заявителя) лично через отдел приема и выдачи документов;

+-+

| | направление  заказным  письмом  по  указанному  в заявлении почтовому

+-+ адресу;

+-+

| | путем передачи результата оказанной услуги в МФЦ;

+-+

+-+

| | в    форме     электронного     документа       с      использованием

+-+ информационно-телекоммуникационных  сетей  общего  пользования, в том

числе   региональной   государственной  информационной  системы   "Портал

государственных и муниципальных услуг (функций) Сахалинской области";

+-+

| | на  адрес  электронной  почты,  в  том  числе кадастрового  инженера,

+-+ оказывающего  услугу по подготовке межевого плана, в электронном виде

или в виде ссылки на электронный документ

    Приложение:

    1. Схема  расположения  земельного  участка  или земельных участков  на

кадастровом плане территории, в количестве ___ экземпляров.

    2.

    3.

     Даю  согласие  на обработку моих персональных данных, в том числе на

передачу  третьим  лицам моих персональных данных (фамилия, имя, отчество

гражданина,    паспортные   данные  гражданина,  наименование  (фирменное

наименование)  юридического  лица,  фамилия,  имя, отчество руководителя,

мой  адрес  и другие данные, позволяющие идентифицировать меня): - для их

обработки  (систематизации,  накопления, хранения, уточнения (обновления,

изменения),  использования,  уничтожения)  в целях реализации моих прав и

контроля  за исполнением моих обязанностей, в том числе для осуществления

третьими  лицами  Комиссии;  -  для подготовки и направления обоснованных

ответов  третьим  лицам  по  заявлениям  третьих  лиц,  в  том  числе  по

заявлениям,  поданным  в  порядке,  установленном  Федеральным законом от

02.05.2006  N 59-ФЗ  "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской

Федерации".

____________________________      "___" _____________ 20___ г.

       (подпись, ФИО)                (дата подачи заявления)