Приложение N 12. Типовая форма протокола инструментального обследования

Приложение N 12
к приказу государственной
строительной инспекции
Брянской области
от 19.10.2022 N 101-п

    Департамент промышленности, транспорта и связи Брянской области

_________________________________________________________________________

           ОГРН 1073250000780 ИНН/КПП 3250071987/325701001

  Адрес местонахождения: 241037 г. Брянск, ул. Красноармейская, д. 156,

                тел./факс (4832) 62-09-45, 74-01-32

                     E-mail: dep@bryanskprom.ru

                 Протокол инструментального обследования

"__" ______________ 20__ г.                 _____________________________

                                                (место составления)

в рамках

_________________________________________________________________________

                      (вид государственного контроля (надзора))

проведен

_________________________________________________________________________

     (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

 должностного лица (должностных лиц), уполномоченного (уполномоченных) на

     проведение контрольного (надзорного) мероприятия и которое провело

                          инструментальное обследование)

в отношении

_________________________________________________________________________

(указываются идентифицирующие признаки предмета (предметов), в отношении

            которого проведено инструментальное обследование)

инструментальное обследование   проведено     с использованием следующего

(следующих) специального оборудования/технических приборов

_________________________________________________________________________

                            (указываются нужное)

была применена методика (методики)

_________________________________________________________________________

достигнут следующий результат

_________________________________________________________________________

   (результат инструментального обследования описывается с обязательным

   указанием: нормируемого значения (значений) показателей, подлежащих

 контролю при проведении инструментального обследования, и фактического

   значения (значений) показателей, полученного при инструментальном

обследовании, выводами о соответствии (несоответствии) этих показателей

 установленным нормам, а также иными сведениями, имеющими значение для

          о