Приложение N 2. Типовая форма акта контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

Приложение N 2
к приказу государственной
строительной инспекции
Брянской области
от 19.10.2022 N 101-п

    Департамент промышленности, транспорта и связи Брянской области

_________________________________________________________________________

            ОГРН 1073250000780 ИНН/КПП 3250071987/325701001

   Адрес местонахождения: 241037 г. Брянск, ул. Красноармейская, д. 156,

                  тел./факс (4832) 62-09-45, 74-01-32

                        E-mail: dep@bryanskprom.ru

                            Акт N _____

"__" ________ 20__ г.                            ________________________

                                                 (место составления акта)

о проведении

_________________________________________________________________________

  (форма контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым

                                  лицом)

в рамках

_________________________________________________________________________

            (вид государственного контроля (надзора))

на основании части 2 статьи 57 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ

"О   государственном     контроле    (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской Федерации"

_________________________________________________________________________

        (указать основание для проведения контрольного мероприятия

              без взаимодействия с контролируемым лицом)

в соответствии с заданием

_________________________________________________________________________

 (указывается ссылка на задание руководителя (заместителя руководителя)

  или уполномоченного должностного лица контрольного (надзорного) органа

                 о проведении контрольного мероприятия

             без взаимодействия с контролируемым лицом)

проведено должностным(ыми) лицом(ами)

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность уполномоченного

                 должностного лица на осуществление

               конкретного вида государственного контроля)

к проведению контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым

лицом были привлечены

_________________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества (при наличии), должности специалистов/экспертов

 с указанием сведений о статусе эксперта в реестре экспертов контрольного

 (надзорного) органа или наименование экспертной организации, с указанием

    реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа об

          аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)

дата проведения контрольного мероприятия

без взаимодействия с контролируемым лицом    ____________________________

в отношении

_________________________________________________________________________

   (объект (объекты) государственного контроля, в отношении которого

               (которых) проводится контрольное мероприятие

                   без взаимодействия с контролируемым лицом)

расположенного

_________________________________________________________________________

   (адрес (местоположение) объекта (объектов) и (или) дополнительные

                 характеристики (при наличии))

в ходе      проведения      контрольного мероприятия без взаимодействия с

контролируемым лицом установлено следующее

_________________________________________________________________________

 (указываются выя