Приложение

Приложение

к постановлению Администрации

города Норильска

от 24.11.2022 N 578

Приложение N 14

к Положению об организации питания

обучающихся муниципальных

общеобразовательных учреждений

муниципального образования

город Норильск

                               Начальнику Управления общего и дошкольного

                               образования Администрации города Норильска

                               от _______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                            (адрес проживания)

                               Телефон __________________________________

                               e-mail: __________________________________

                                Заявление

     о предоставлении бесплатного питания обучающимся из семей лиц,

           принимающих участие в специальной военной операции

     Прошу  предоставить  бесплатное  питание  на   период     обучения в

муниципальной  общеобразовательной  организации   в   течение   20__/20__

учебного года __________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) ребенка)

родившемуся "____" __________ 20__ года, место рождения _________________

________________________________________________________, пол ___________

гражданство ______________, адрес постоянного места жительства __________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

номер телефона __________________, документ, удостоверяющий личность ____

_________________________________________________________________________

     (наименование документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

обучающемуся (йся) ______ класса ________________________________________

                               (наименование образовательной организации)

в связи с тем, что обучающийся (аяся) относится к  категории  обучающихся

из семей лиц, принимающих участие в специальной военной операции

"__" _____________ 20__ г. _______________ ______________________________

                              (подпись)        (расшифровка подписи)

     Я  даю  согласие  на  обработку,  использование  и   распространение

персональных данных, указанных в заявлении и в документах, прилагаемых  к

нему, в соответствии с Федеральным законом  от  27.07.2006  N   152-ФЗ "О

персональных данных".

     Уведомление  о  принятом  решении  прошу  направить  по  электронной

почте/на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).

"__" _____________ 20__ г. _______________ ______________________________

                              (подпись)        (расшифровка подписи)

     Я несу полную ответственность за достоверность и  полноту  сведений,

предоставленных  мною  Управлению  общего   и   дошкольного   образования

Администрации города Норильска  для  принятия  решения  о  предоставлении

бесплатного питания.

     При изменении сведений об участии гражданина в  специальной  военной

операции  обязуюсь  не  позднее  чем  в  пятидневный  срок  информировать

ответственного за организацию питания обучающихся в МБ(А)ОУ.

"__" _____________ 20__ г. _______________ ______________________________

                              (подпись)        (расшифровка подписи)

-------------------------------------------------------------------------

                            Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления ____________

Документы в количестве ________ штук на ______ листах принял

Дата __________________

ФИО специалиста ____________________ Подпись специалиста ________________

 Список документов, прилагаемых к заявлению о предоставлении бесплатного

   питания обучающимся из семей лиц, принимающих участие в специальной

военной операции от _____________________________________________________

                                     (ФИО заявителя)

N п/п	Название документа (копии документа)
1
2
3
4
5

Подпись заявителя ________________________ (_______________________)

Документы сличены с оригиналами.

Подпись Ответственного в МБ(А)ОУ, принявшего документы

_________________ (______________________)

Дата "_____" _________ 20___