Приложение 1

Приложение 1
к Порядку предоставления земельного участка
с расположенной на нем постройкой, возведенной
самовольно до 18 марта 2014 года, и выдачи
заключения о возможности признания ее объектом
индивидуального жилищного строительства
(в редакции постановления Совета
министров Республики Крым
от "24" ноября 2022 года N 1041)

                                 ___________________________________

                                   (наименование органа местного

                                  самоуправления городского округа

                                     городского или сельского

                                      поселения Республики Крым)

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                 документ, удостоверяющий личность

                                 заявителя _________________________

                                 серия ________ номер ______________

                                 выдан __________ "___" ________года

                                 ___________________________________

                                   (адрес регистрации по месту

                                            жительства)

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 контактный телефон ________________

                                 Почтовый адрес для направления

                                 почтового сообщения

                                 (корреспонденции) _________________

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество

                                     представителя заявителя)

                                     документ, удостоверяющий

                                  личность представителя заявителя

                                 серия ________ номер ______________

                                 выдан __________ "___" ________года

                                 ___________________________________

                                   (адрес регистрации по месту

                                            жительства)

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 контактный телефон ________________

                    Заявление

   о предоставлении земельного участка для индивидуального

   жилищного строительства, для ведения личного подсобного

  хозяйства в границах населенного пункта с расположенной

   на нем постройкой, возведенной самовольно до 18 марта

  2014 года, и выдаче заключения о возможности признания ее

     объектом индивидуального жилищного строительства

     На основании статьи 22 Закона Республики Крым от 15 января

2015 года N 66-ЗРК/2015 "О предоставлении земельных участков,

находящихся в государственной или муниципальной собственности,

и некоторых вопросах земельных отношений" (далее - Закон) прошу

предоставить земельный участок _____________________________________

                               (указать: в аренду, в собственность

                             бесплатно или в собственность за плату)

____________________________________________________________________

    (указать вид разрешенного использования земельного участка:

  для индивидуального жилищного строительства, для ведения личного

   подсобного хозяйства в границах населенного пункта)

и выдать заключение о возможности признания ее объектом

индивидуального жилищного строительства.

     Я, ____________________________________________________________

        (указать членов семьи: супруг, родители, мои совместно

  проживающие несовершеннолетние дети и (или) совершеннолетние дети)

самовольно до 18 марта 2014 года возвел постройку, которая учтена

исполнительными органами Республики Крым под номером _____________.

Для категорий граждан, указанных в части 1 статьи 4 Закона:

Я обладаю правом на бесплатное предоставление в собственность

(аренду) земельного участка, поскольку в соответствии с частью 1

статьи 4 Закона (нужное отметить):

 являюсь подвергшимся политическим репрессиям и подлежащим

  реабилитации либо пострадавшим от политических репрессий;

 являюсь ветераном Великой Отечественной войны;

 являюсь инвалидом Великой Отечественной войны;

 являюсь ветераном боевых действий;

 являюсь инвалидом боевых действий;

 являюсь бывшим несовершеннолетним узником концлагерей, гетто,

  других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их

  союзниками в период Второй мировой войны, и инвалидом вследствие

  общего заболевания, трудового увечья и других причин (за

  исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их

  противоправных действий);

 являюсь инвалидом вследствие Чернобыльской катастрофы;

 принадлежу к числу лиц, воспитывающих трех и более детей в

  возрасте до 18 лет, включая усыновленных и принятых под опеку

  (попечительство), а при обучении детей в общеобразовательных

  организациях и государственных образовательных организациях по

  очной форме обучения на бюджетной основе - до окончания обучения,

  но не более чем до достижения ими возраста 23 лет;

 имею обеспеченность общей площадью жилого помещения не более 10

  квадратных метров в расчете на меня и каждого совместно

  проживающего со мной члена моей семьи;

 принадлежу к числу лиц, воспитывающих ребенка-инвалида, включая

  усыновленных и принятых под опеку (попечительство), и соответствую

  следующим условиям:

 постоянно проживаю на территории _________________________________

                                        (указать соответствующий

                                    муниципальный район, городской

                                          округ Республики Крым)

  более пяти лет, предшествующих дате подачи заявления о

  предоставлении земельного участка;

- я, ______________________________________________________________,

        (указать членов семьи: супруг, совместно проживающие

   несовершеннолетние дети, совершеннолетние дети, родители, а также

   иные лица, признанные членами семьи заявителя в судебном порядке)

  не имею(ем) иного земельного участка, пригодного для

  строительства жилого дома, ведения личного подсобного хозяйства в

  границах населенного пункта, садоводства для собственных нужд, и

  в отношении указанных граждан не принималось решение о

  предоставлении (передаче) земельного участка для строительства

  жилого дома, ведения личного подсобного хозяйства в границах

  населенного пункта, садоводства для собственных нужд и решение, в

  соответствии с которым возможно завершение оформления права на

  земельный участок для строительства жилого дома, ведения личного

  подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства

  для собственных нужд в соответствии с законодательством, а также

  не отчуждал(и) соответствующий земельный участок;

- я, ______________________________________________________________,

      (указать членов семьи: супруг, совместно проживающие

   несовершеннолетние дети, совершеннолетние дети, родители, а также

   иные лица, признанные членами семьи заявителя в судебном порядке)

  не имею(ем) в собственности жилого помещения, в том числе жилого

  дома, а также не использую жилое помещение на условиях социального

  найма. Данное условие не распространяется на категорию граждан,

  указанную в пунктах 8, 9 и 10 части 1 статьи 4 Закона;

- я, ______________________________________________________________,

      (указать членов семьи: супруг, совместно проживающие

   несовершеннолетние дети, совершеннолетние дети, родители, а также

   иные лица, признанные членами семьи заявителя в судебном порядке)

  не имею(ем) в собственности иного жилого помещения, в том числе

  жилого дома, за исключением того, в котором совместно проживаем.

  Данное условие распространяется на категорию граждан, указанную в

  пунктах 8, 9 и 10 части 1 статьи 4 Закона;

- я, ______________________________________________________________,

      (указать членов семьи: супруг, совместно проживающие

   несовершеннолетние дети, совершеннолетние дети, родители, а также

   иные лица, признанные членами семьи заявителя в судебном порядке)

  не отчуждал(ли) жилое помещение, в том числе жилой дом. Данное

  условие не распространяется на категорию граждан, указанную в

  пунктах 8 и 10 части 1 статьи 4 Закона.

Я, ________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

представляю сведения о лицах, совместно проживающих со мной по

адресу: ____________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (указать фамилию, имя и отчество (при наличии); дату и место

   рождения; документ, удостоверяющий личность (вид, серия и номер,

     когда и каким органом, учреждением выдан); степень родства -

 заполняется в зависимости от количества лиц, проживающих совместно

                                  с заявителем)

Настоящим подтверждаю достоверность указанных в заявлении сведений,

прилагаемых к нему документов, а также соответствие условиям

бесплатного предоставления земельного участка, установленным

статьей 5 Закона.

"__"___________ г.   _______________________________________________

                         (подпись, фамилия и инициалы заявителя)

____ час. ____ мин "__"_____________ г.

   (время и дата принятия заявления

заполняются лицом, принявшим заявление)

____________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление, его подпись)

Настоящим заявлением я, ___________________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество)

в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие на обработку предоставленных

персональных данных, в том числе автоматизированную, а также их

распространение.

"__"___________ г.   _______________________________________________

                          (подпись, фамилия и инициалы субъекта

                                персональных данных)

Приложение к заявлению гражданина __________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (Перечисляются копии документов, прилагаемые к заявлению,

  подтверждающих право гражданина на получение земельного участка

 бесплатно в собственность (аренду), в том числе при необходимости:

расписка супруга и совершеннолетних детей; документ, удостоверяющий

    полномочия представителя физического лица, если с заявлением

                 обращается представитель заявителя.

Указать вид документа, на чье имя он выдан, дату его выдачи, серию

и номер - при наличии):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Общее количество листов прилагаемых документов: ____________________

                                                      (указать)

Заявитель              _____________________________   _____________

(или доверенное лицо)          (указать Ф.И.О.)          (подпись)