Приложение N 1. Реабилитационный сертификат

Приложение N 1
к Порядку выдачи реабилитационного
сертификата гражданам, принимавшим
участие в специальной военной
операции

                  ФОРМА РЕАБИЛИТАЦИОННОГО СЕРТИФИКАТА

                            Лицевая сторона

                          РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

                    ЯМАЛО-НЕНЕЦКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ

                      РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ СЕРТИФИКАТ

                                                                 N ______

     Настоящим   реабилитационным   сертификатом   удостоверяется,    что

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество владельца реабилитационного сертификата,

_________________________________________________________________________

         данные документа, удостоверяющего личность владельца)

_________________________________________________________________________

имеет   право   на  получение  средств  реабилитационного  сертификата  в

соответствии  с  Порядком выдачи реабилитационного сертификата гражданам,

принимавшим  участие  в  специальной   военной   операции,   утвержденным

постановлением   Правительства   Ямало-Ненецкого    автономного    округа

от    ________________    2022    года    N _____________    в    размере

_________________________________________________________________________

     (стоимость реабилитационного сертификата (цифрами и прописью))

     Настоящий  реабилитационный сертификат выдан на основании решения от

"_____" ____________ 20____ г. N _______________________________

(дата и номер решения о выдаче реабилитационного сертификата)

     Дата     выдачи     настоящего     реабилитационного     сертификата

"___" ______________ 20__ г.

Руководитель учреждения  __________________  ____________________________

                               (подпись)        (расшифровка подписи)

МП

Оборотная сторона

Владелец реабилитационного сертификата

     1. <*> _____________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество владельца реабилитационного сертификата,

_________________________________________________________________________

         данные документа, удостоверяющего личность владельца)

_________________________________________________________________________

     2. <*> _____________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество владельца реабилитационного сертификата,

_________________________________________________________________________

         данные документа, удостоверяющего личность владельца)

_________________________________________________________________________

     3. <*> _____________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество владельца реабилитационного сертификата,

_________________________________________________________________________

         данные документа, удостоверяющего личность владельца)

_________________________________________________________________________

______________________________

     <*>   Заполняется  органом  социальной  защиты  населения  в  случае

изменения    фамилии,    имени,    отчества  владельца  реабилитационного

сертификата, данных документа, удостоверяющего личность.