Приложение N 2. Унифицированный протокол оказания медицинской помощи взрослым пациентам с ОРВИ и гриппом

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 23.11.2022 N 2669-п

      УНИФИЦИРОВАННЫЙ ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ

                       ПАЦИЕНТАМ С ОРВИ И ГРИППОМ

     /-----------------------\                       /-----------------------\

     |Больной (грипп, ОРВИ)  |                       |Контактный с больным   |

     |                       |                       |COVID-19               |

     \-----------------------/                       \-----------------------/

     /-----------------------\                       /-----------------------\

     |Оценка признаков       | ---------------------|Есть симптомы болезни  |

     |болезни + мазок на     |                       \-----------------------/

     |COVID-19               |

     |-----------------------|

     |Нетяжелая форма ОРВИ   |----\

     |-----------------------|    |

  /--|Тяжелая, крайне тяжелая|    |

  |  |форма ОРВИ             |    |

  |  \-----------------------/    |

  |                               |

  |  /-----------------------\    |

  \ |Вызов "03"             |    |

     |                       |    |

     |-----------------------|    |

     |Госпитализация в       |    |

     |стационар              |    |

     \-----------------------/    |

     /-----------------------------------------------\

     |Амбулаторное лечение                           |

     |-----------------------------------------------|

     |1. Этиотропное лечение при подозрении на грипп:|

     |осельтамивир: 75 мг 2 раза в день N 5-10 внутрь|

     |или занамивир: 10 мг 2 раза в день N 5         |

     |ингаляционно.                                  |

     |2. При ОРВИ: противовирусные и симптоматические|

     |препараты (умифеновир в сочетании с            |

     |рекомбинантным интерфероном альфа 2Ь, кагоцел, |

     |ингавирин, риамиловир , эргоферон, ренгалин.)  |

     |-----------------------------------------------|

     |2. Симптоматическое лечение: жаропонижающие    |

     |(при температуре 38, ОС и более)               |

     |-----------------------------------------------|

     |3. Бронхолитические (при наличии в анамнезе    |

     |хронической бронхолегочной патологии),         |

     |муколитические, отхаркивающие препараты (при   |

     |наличии мокроты)                               |

     |-----------------------------------------------|

     |4. Лист нетрудоспособности на 7-10 дней        |

     \-----------------------------------------------/

     /-----------------------------------\

     |ЕЖЕДНЕВНЫЙ АУДИОКОНТРОЛЬ СОСТОЯНИЯ |

     |ПАЦИЕНТА                           |

     |-----------------------------------+--------------------\

     |Оценка состояния                   |                    |

     \-----------------------------------/                    |

                                                             |

     /----------------------------\                           |

     |Сохраняются признаки болезни|                           |

     |----------------------------|                           |

     |Без ухудшения: лечение      |                           |

     |продолжить                  |                           

     |----------------------------|                 /-----------------------\

     |ИЛИ                         |----------------|Нет признаков болезни  |

     \----------------------------/                 |                       |

     /----------------------------\                 |-----------------------|

     |Ухудшение (наличие двух и   |                 |Выздоровление, Выписка |

     |более критериев):           |                 |к труду                |

     |Температура > 38,0 С        |                 \-----------------------/

     |ЧД более 22/мин.,           |

     |АД сист. < 100 мм рт.ст.,   |--------------- /-----------------------\

     |Сатурация  кислорода   менее|                 |Экстренная             |

     |92%                         |                 |госпитализация         |

     |Нарушение ментального       |                 \-----------------------/

     |статуса                     |

     \----------------------------/

Группы риска тяжелого течения гриппа у взрослых

- Беременные женщины

- Лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной системами

- Лица с нарушениями обмена веществ (диабет)

- Лица с хроническими заболеваниями почек, печени, определенными неврологическими состояниями (включая нейромышечные, нейрокошитивные нарушения, эпилепсию), гемоглобинопатиями или иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию

- Наличие злокачественных образований

- Прием цитостатиков, системных кортикостероидов,

- Морбидное ожирение

- Лица, злоупотребляющие алкоголем

- Лица в возрасте 65 лет и старше

Критерии тяжести инфекции, вызванной вирусом гриппа А, ОРВИ при подозрении или наличии пневмонии

Критерии нетяжелой (не осложненной) острой респираторной инфекции, в том числе вызванной вирусом гриппа А с подозрением или наличием пневмонии (амбулаторное лечение по медицинским показаниям):

Клинические, лабораторно-инструментальные признаки	Показатели
Сатурация кислорода крови (SpO2) при дыхании комнатным воздухом	> 93%
Частота дыхания	< 22/мин
Температура тела	38°С
Частота сердечных сокращений	90/мин
АД систолическое	100 мм рт.ст.
Число лейкоцитов	< 12х10 9 /л или > 4х10 9 /л
Хроническая сопутствующая патология без функционалы пах нарушений	отсутствует
Возраст	< 65 лет

Критерии тяжелой формы инфекции, вызванной вирусом гриппа А, ОРВИ при подозрении или наличие пневмонии (экстренная госпитализация)

Клинические, лабораторно-инструментальные признаки	Показатели
2 или 3 из ниже перечисленных
1. Нарушение ментального статуса	Да
2. Частота дыхания	22/мин
3. АД систолическое	< 100 мм рт. ст.
Дополнительные критерии
Затруднение дыхания, сатурация кислорода (SpO2) на фоне кислородотерапии	< 93%
Температура тела	> 38°С
Частота сердечных сокращений	> 90/мин.
Симптомы дегидратации	.Да
Цианоз	Да
Лейкоцитоз или лейкопения (преимущественно лимфопения), число лейкоцитов	12х10 9 /л или < 4x10 9 /л
Гематокрит	<30%
Повышение аминотрансфераз (ACT, АЛТ)	выше нормативных значений
Повышение креатининфосфокиназы	выше нормативных значений
Повышение лактатдегидрогеназы	выше нормативных значений
Рентгенологические признаки инфекции нижних дыхательных путей	инфильтрация, полости распада, плевральный выпот, прогрессирование инфильтрации
Возраст при наличии сопутствующей патологии, метальных нарушений	65 лет
Хроническая сопутствующая патология с функциональными нарушениями (декомпенсация)	Да

Критерии крайне тяжелой формы острой респираторной инфекции, в том числе вызванной вирусом гриппа А, ОРВИ при подозрении или наличие пневмонии (экстренная госпитализации в ЛПУ 2-3 уровня - ОРИТ)

Клинические, лабораторно-инструментальные признаки	Показатели
"Большие критерии" (один из признаков):
1) необходимость проведения механической вентиляции легких;	Да
2) септический шок, потребность введения вазопрессоров	Да
или
"Малые критерии" 1 (три из перечисленных малых):
1. Нарушение сознания	Да
2. Мультилобарная инфильтрация	Да
3. Гипотензия, требующая интенсивной инфузионной терапии	Да
4. Частота дыхания	30/мин
5, Гипотермия	менее 36°С
6. PaO2/FiO2	250
7. Лейкопения (лейкоциты)	менее 4х10 9 /л
8. Тромбоцитопения (тромбоциты)	менее 100,0х10 9 /л
9. Уремия (остаточный азот мочевины)	20 мг/дл

-----------------------------

¹Могут учитываться дополнительные критерии: гипогликемия (у пациентов без сахарного диабета), гипонатриемия, необъяснимы другими причинами метаболический ацилоз/повышение уровня лактата, цирроз печени, аспления, передозировка/резкое прекращение приема алкоголя у зависимых пациентов