Приложение 3. Рекомендуемая форма протокола определения СД пациентов при проведении маммографических исследований

Приложение 3
к МР 2.6.1.0296-22
(рекомендуемый образец)

Рекомендуемая форма протокола определения СД пациентов при проведении маммографических исследований

Таблица 3.1

Информация о маммографическом аппарате

Пункт	Вид информации	Содержание информации
1	Субъект Российской Федерации
	Район
	Название медицинской организации, отделение
	Лицо, осуществляющее оценку СД
	(Ф. И. О., должность)
	Телефон/электронная почта
2	Маммографический аппарат:
	Название
	Модель
	Изготовитель (фирма)
	Год выпуска
3	Радиационный выход маммографического аппарата при напряжении на трубке (кВ):
	min
	22
	24
	26
	28
	30
	32
	max
4	Материал анода маммографического аппарата	Мо
		W
		Ro
		Прочее
5	Материал и толщина фильтра маммографического аппарата	Мо		мм
		Rh		мм
		Pd		мм
		Прочее		мм
6	Характеристики приемника изображения
	Пленочный/цифровой
	Для цифрового - тип приемника
	Кассета - производитель, марка
	Пленка - производитель, марка
	Чувствительность комбинации "пленка-экран"
7	Наличие клинического дозиметра
	Марка дозиметра
	Размерность
	Дата последней поверки

Таблица 3.2

Параметры проведения маммографических исследований

N пациента	Проекция	Вес пациента, кг	Возраст, лет	Пол пациента	Толщина железы, см	Материал анода и фильтра	Напряжение на трубке, кВ	Экспозиция, мАс	Расстояние источник - приемник, см	Площадь поля облучения,	ВД, мГр	ПДП,	Эффективная доза, мЗв	Примечания
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

Таблица 3.3

Результаты определения стандартных доз для маммографических исследований

Вид исследования	Возрастная категория	Проекция	Толщина железы, см	Материал анода и фильтра	Напряжение, кВ	Экспозиция, мАс	Расстояние источник - приемник, см	Площадь поля облучения,	Примечание	Результаты определения СД
										ВД, мГр	ПДП,	Эффективная доза, мЗв
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

1. Алгоритм заполнения табл. 4.1 "Информация о маммографическом аппарате"

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо слов "табл. 4.1" следует читать "табл. 3.1"

1.1. Табл. 3.1 заполняют для каждого маммографического аппарата, эксплуатируемого в организации в момент проведения сбора данных.

1.2. В пункте 1 указывают общую информацию о медицинской организации и контактную информацию (Ф.И.О., должность, телефон, электронная почта) лица, осуществляющего оценку СД.

1.3. В пункте 2 указывают вносят общую информацию о маммографическом аппарате: название, модель, организация-производитель аппарата, год выпуска (в соответствии с технической документацией на оборудование и техническим паспортом на рентгеновский кабинет ¹⁶).

------------------------------

¹⁶_{Приказ Минздрава России от 02.08.2002.}

------------------------------

1.4. В пункте 3 указывают радиационный выход маммографического аппарата. Значения радиационного выхода берут из актуального протокола контроля эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата. Строки заполняют только для тех значений анодного напряжения, для которого был рассчитан радиационный выход в протоколе контроля эксплуатационных параметров (рис. 3.1).

Условия					Измеренные значения
U, кВ	I, мА	t, мс	Q, мАс	f, м	D, мГр	Радиационный выход, R
20	50	200	10	0,5	0,5	0,7
24	50	200	10	0,5	0,9	1,3
28	50	200	10	0,5	1,3	2,0
32	25	200	10	0,5	1,8	2,7
35	15	200	10	0,5	2,2	3,3

Примечание: Красным отмечены необходимые параметры для внесения в пункт 3 табл. 3.1

Рис. 3.1. Типовая таблица с рассчитанным радиационным выходом из протокола контроля эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата

1.5. В пункте 4 указывают материал анода маммографического аппарата. Строки заполняются только для тех значений материала анода, которые присутствуют в аппарате. Указывается материал анода рентгеновской трубки, определяемый по шильде, расположенной на рентгеновской трубке, либо по сопроводительной документации на маммографический аппарат.

1.6. В пункте 5 указывают материал и толщину фильтров маммографического аппарата. Строки заполняют только для тех значений материала и толщины фильтров, которые присутствуют в аппарате (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Пример шильды рентгеновской трубки с указанием толщины фильтрации

1.7. В пункте 6 указывают характеристики приемника рентгеновского изображения. В первой строке указывают информацию о типе приемника изображения (цифровой или аналоговый). В том случае, если рентгеновские снимки на аппарате выполняют при помощи как цифрового, так и аналогового приемников, в данной строке указывают оба параметра. В дальнейшем тип приемника указывают в табл. 3.2 и 3.3 в столбцах 15 и 10 соответственно. Для цифрового приемника дополнительно указывают его тип (например, РЭОП-ПЗС, CR-кассета, плоская панель непрямого преобразования, плоская панель прямого преобразования) в соответствии с технической документацией на оборудование. Для аналогового приемника заполняют следующие строки: тип пленки (синечувствительная или зеленочувствительная) и тип кассеты с чувствительностью в обратных рентгенах. Эта информация определяется по данным на упаковке пленки и шильдам на кассетах.

1.8. В пункте 7 указывают информацию о клиническом дозиметре (измерителе произведения дозы на площадь): марку дозиметра (согласно информации на дозиметре или в технической документации на оборудование) и размерность (единицы измерения) произведения дозы на площадь ( или ).

2. Алгоритм заполнения табл. 3.2 "Параметры проведения маммографических исследований для индивидуальных пациентов"

2.1. Табл. 3.2 заполняют для маммографических исследований.

2.2. Каждая строка табл. 3.2 соответствует одному рентгеновскому снимку.

2.3. Для каждого вида маммографического исследования заполняют отдельную табл. 3.2 для не менее чем 20 пациентов. Для взрослых и детских пациентов табл. 3.2 заполняют отдельно для каждой возрастной категории. Критерии отбора пациентов и отнесения к соответствующим возрастным группам представлены в табл. 2. Выбор исследований осуществляется в соответствии с приложением 1 к настоящим МР.

2.4. Табл. 3.2 могут формироваться на нескольких листах для предоставления информации о параметрах проведения исследований согласно пунктам 5.1 и 5.5.

2.5. В столбце 2 указывают проекцию облучения пациента для конкретного рентгеновского снимка: П (рентгеновская трубка расположена вертикально относительно молочной железы); Б (рентгеновская трубка направлена в левый или правый бок молочной железы); К (рентгеновская трубка повернута на определенный угол относительно молочной железы).

2.6. Столбцы 3 - 5 заполняют со слов пациента.

2.7. В столбце 6 указывается толщина молочной железы в состоянии компрессии.

2.8. В столбце 7 указывают комбинацию материала анода и фильтра, используемых для исследования.

2.9. В столбце 8 указывают анодное напряжение с пульта маммографического аппарата, выставленное для проведения маммографии в выбранной проекции в соответствии с протоколом проведения исследования.

2.10. В столбце 9 для аппаратов без автоматического контроля экспозиции указывают значения экспозиции, установленные рентгенлаборантом до проведения снимка. Для аппаратов с автоматическим контролем экспозиции указывают значения экспозиции с пульта рентгеновского аппарата, полученные после выполнения рентгеновского снимка.

2.11. В столбце 10 указывают расстояние от фокуса рентгеновской трубки до съемочного столика.

2.12. В столбце 11 указывают площадь облучения после коллимации для данного пациента или размер кассеты при съёмке на пленку.

2.13. В столбце 12 указывают расчетное значение ВД в мГр, полученное на основе измеренного радиационного выхода. В случае, если маммографический аппарат оборудован действующим клиническим дозиметром, данную гладу не заполняют.

2.14. В столбце 13 указывают показания клинического дозиметра после выполненного рентгеновского снимка. До проведения исследования показания дозиметра должны быть обнулены (сброшены).

2.15. В столбце 14 указывают значение ЭД, определенное согласно пункту 4.2.

2.16. В столбце 15 указывают всю дополнительную информацию и комментарии, связанные с проведением исследования.

3. Алгоритм заполнения табл. 3.3 "Результаты определения СД для маммографических исследований"

3.1. Табл. 3.3 заполняют для маммографических исследований. Табл. 3.3 заполняют для взрослых и (или) детских пациентов по результатам обработки данных из табл. 3.2.

3.2. Каждая строка табл. 3.3 соответствует одному маммографическому исследованию, выполненному в одной проекции.

3.3. В столбце 1 указывают вид маммографического исследования в соответствии с приложением 1 к настоящим МР.

3.4. В столбце 2 указывают возрастную категорию пациентов. Критерии отнесения к различным возрастным группам представлены в табл. 2.

3.5. В столбце 3 указывают проекцию, в которой был выполнен рентгеновский снимок.

3.6. В столбце 4 указывают толщину молочной железы в состоянии компрессии для данного вида маммографического исследования.

3.7. В столбце 5 указывают комбинацию материала анода и фильтра, используемых для данного вида маммографического исследования.

3.8. В столбцах 6 и 7 указывают средние значения напряжения и экспозиции для выборки значений из табл. 3.2 для данного вида маммографического исследования.

3.9. В столбцах 8 и 9 указывают типичные значения расстояния источник-приемник и размера поля облучения для выборки значений из табл. 3.2 для данного вида маммографического исследования.

3.10. В столбце 10 указывают дополнительную информацию и комментарии, связанные с проведением исследования.

3.11. В столбце 11 указывают среднее значение ВД для выборки значений из табл. 3.2 для соответствующего маммографического исследования.

3.12. В столбце 12 указывают среднее значение ПДП для выборки значений из табл. 3.2 для соответствующего маммографического исследования.

3.13. В столбце 13 указывают среднее значение ЭД для выборки значений из табл. 3.2 для соответствующего маммографического исследования.