Приложение 2. Рекомендуемая форма протокола определения СД пациентов при проведении рентгенографических, рентгеноскопических и дентальных исследований

Приложение 2
к МР 2.6.1.0296-22
(рекомендуемый образец)

Рекомендуемая форма протокола определения СД пациентов при проведении рентгенографических, рентгеноскопических и дентальных исследований

Таблица 2.1

Информация о рентгеновском аппарате

Пункт	Вид информации	Содержание информации
1	Субъект Российской Федерации Район
	Населенный пункт
	Название медицинской организации, отделение
	Лицо, осуществляющее оценку СД (Ф.И.О., должность)
	Телефон/электронная почта
2	Рентгеновский аппарат:
	Название
	Модель
	Изготовитель (фирма)
	Год выпуска
3	Радиационный выход рентгеновского аппарата при напряжении на трубке (кВ):
	min
	60
	70
	80
	90
	100
	110
	max
4	Материал (например, Cu, Аl) и толщина (мм) фильтра рентгеновского аппарата
	Толщина фильтра рентгеновской трубки
	Толщина фильтра, встроенного в коллиматор
	Толщина дополнительного фильтра
5	Характеристики приемника изображения
	Аналоговый/цифровой
	Для цифрового - тип приемника
	Пленка - производитель, марка
	Чувствительность комбинации "пленка - экран"
6	Наличие клинического дозиметра
	Марка дозиметра
	Размерность

Таблица 2.2

Параметры проведения рентгенографических, рентгеноскопических и дентальных исследований

N пациента	Проекция	Вес пациента, кг	Возраст, лет	Напряжение, кВ	Экспозиция, мАс	Расстояние источник - приемник, см	Площадь поля облучения,	ВД, мГр	ОДП,	ЭД, мЗв	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Таблица 2.3

Результаты определения СД для рентгенографических, рентгеноскопических и дентальных исследований

Вид исследования	Возрастная категория	Проекция	Напряжение, кВ	Экспозиция, мАс	Расстояние источник - приемник, см	Площадь поля облучения,	Примечание	Результаты определения СД
								ВД, мГр	ОДП,	ЭД, мЗв
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

1. Алгоритм заполнения табл. 2.1 "Информация о рентгеновском аппарате"

1.1. Табл. 2.1 заполняют для каждого рентгеновского аппарата (включая передвижные), эксплуатируемого в медицинской организации на момент проведения сбора данных.

1.2. В пункте 1 указывают общую информацию о медицинской организации и контактную информацию (Ф.И.О., должность, телефон, электронная почта) лица, осуществляющего оценку СД.

1.3. В пункте 2 указывают общую информацию о рентгеновском аппарате: название, модель, организацию-производителя аппарата, год выпуска (в соответствии с технической документацией на оборудование и техническим паспортом на рентгеновский кабинет) ¹⁵.

------------------------------

¹⁵_{Приказ Минздрава России от 02.08.2002 "Технический паспорт на рентгеновский кабинет" (далее - приказ Минздрава России от 02.08.2002).}

------------------------------

1.4. В пункте 3 указывают радиационный выход рентгеновского аппарата. Значения радиационного выхода берут из актуального протокола контроля эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата. Строки заполняют для тех значений анодного напряжения, для которого был рассчитан радиационный выход в протоколе контроля эксплуатационных параметров (рис. 2.1).

Условия					Измеренные значения
U, кВ	I, мА	t, мс	Q, мАс	f, м	D, мГр	Радиационный выход, R
50	10	8,4	84	0,56	7,030	1,575
60	10	8,4	84	0,56	10,487	2,349
70	10	8,4	84	0,56	12,665	2,837
80	10	8,4	84	0,56	14,702	3,293
90	10	8,4	84	0,56	16,427	3,688

Примечание: Красным отмечены необходимые параметры для внесения в пункт 3 табл. 2.1

Рис. 2.1. Типовая таблица с рассчитанным радиационным выходом из протокола контроля эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата

1.5. В пункте 4 указывают материал и толщину различных фильтров рентгеновского аппарата: толщину фильтрации рентгеновской трубки, определяемую по шильде, расположенной на рентгеновской трубке (рис. 2.2); толщину фильтрации коллиматора, определяемую по шильде, расположенной на коллиматоре (рис. 2.3); толщину дополнительного фильтра (в том случае, если аппарат укомплектован сменными фильтрами, встроенными в коллиматор), на котором выполняются рентгенографические исследования в кабинете (рис. 2.4).

1.6. В пункте 5 указывают характеристики приемника рентгеновского изображения. В первой строке указывают тип приемника изображения (цифровой или аналоговый).

Рис. 2.2. Пример шильды рентгеновской трубки с указанием толщины фильтрации

Рис. 2.3. Пример шильды коллиматора с указанием толщины фильтрации

Рис. 2.4. Пример сменного фильтра, встроенного в коллиматор и обозначение его толщины

Если при работе на рентгеновском аппарате используют и цифровой, и аналоговый приемники, в данной строке указывают оба параметра. В таком случае при заполнении табл. 2.2 и 2.3 тип приемника указывают в столбцах 12 и 8 соответственно. Для цифрового приемника дополнительно указывают его тип (например, рентгеновский электронно-оптический преобразователь в сочетании с прибором с зарядовой связью (далее - РЭОП-ПЗС), кассета с фосфорным экраном (далее - CR-кассета), плоская панель непрямого преобразования, плоская панель прямого преобразования) в соответствии с технической документацией на оборудование. Для аналогового приемника заполняют следующие строки: тип пленки (синечувствительная или зеленочувствительная) и тип кассеты с чувствительностью в обратных рентгенах. Эта информация определяется по данным на упаковке пленки и шильдам на кассетах.

1.7. В пункте 6 указывают информацию о клиническом дозиметре (проходной ионизационной камере): указывают марку дозиметра (согласно информации на дозиметре или в технической документации на оборудование) и размерность (единицы измерения) произведения дозы на площадь ( или ). При отсутствии клинического дозиметра пункт 6 не заполняется.

2. Алгоритм заполнения табл. 2.2 "Параметры проведения рентгенографических, рентгеноскопических и дентальных исследований"

2.1. Табл. 2.2 заполняют для рентгенографических, рентгеноскопических и дентальных исследований, представленных в приложении 1 к настоящим МР.

2.2. Для каждого вида рентгенографического и рентгеноскопического исследования заполняют отдельную табл. 2.2 для не менее чем 20 пациентов. Для взрослых и детских пациентов табл. 2.2 заполняют отдельно для каждой возрастной категории. Критерии отбора пациентов и отнесения к соответствующим возрастным группам представлены в табл. 2.

2.3. Каждая строка табл. 2.2 соответствует одному рентгеновскому снимку в одной проекции (или одной процедуре КЛКТ).

2.4. В столбце 2 указывают проекцию облучения пациента для данного рентгеновского снимка: передне-задняя (далее - ПЗ) (пациент расположен лицом к рентгеновской трубке); задне-передняя (далее - ЗП, пациент расположен лицом к приемнику изображения); боковая (далее - Б, рентгеновская трубка направлена в левый или правый бок пациентов); косая (далее - К, рентгеновская трубка повернута на определенный угол относительно пациента). Примеры проекций представлены на рис. 2.5. Для рентгеноскопических исследований указывают все проекции, в которых пациент облучался в рамках данного исследования, через запятую.

2.5. Столбцы 3 и 4 заполняют со слов пациента.

Передне-задняя проекция	Задне-передняя проекция
Правая боковая проекция	Левая боковая проекция
Левая задняя косая проекция	Правая задняя косая проекция
Левая передняя косая проекция	Правая передняя косая проекция

Рис. 2.5. Примеры проекций облучения пациента при выполнении рентгеновского снимка

2.6. В столбце 5 указывают значение анодного напряжения с пульта рентгеновского аппарата, выставленное для проведения рентгенографии или рентгеноскопии в выбранной проекции в соответствии с протоколом проведения исследования.

2.7. В столбце 6 для аппаратов без автоматического контроля экспозиции указывают значения экспозиции, установленные рентгенлаборантом до проведения снимка. Для аппаратов с автоматическим контролем экспозиции указывают значения экспозиции с пульта рентгеновского аппарата, полученные после выполнения рентгеновского снимка. Примеры пультов управления стационарными и мобильными рентгеновскими аппаратами с указанием параметров представлены на рис. 2.6.

2.8. В столбце 7 указывают расстояние от рентгеновской трубки до приемника изображения согласно индикации на рентгеновском столе или штативе.

а	б

Рис. 2.6. Пример пульта управления аппаратным комплексом: а - стационарный рентгеновский аппарат для сбора данных по анодному напряжению (1), экспозиции при снимке без автоматического контроля экспозиции (2); б - мобильный рентгеновский аппарат для сбора данных по напряжению (1), экспозиции при снимке без автоматического контроля экспозиции (2), расстоянию источник-приемник (3)

2.9. В столбце 8 указывают размер поля облучения после коллимации для данного пациента или размер кассеты при съёмке на пленку. Для дентальных аппаратов указывают размер поля облучения согласно технической документации на оборудование: диаметр коллиматора для прицельных дентальных аппаратов, размер пучка излучения (изображения) на приемнике для панорамных аппаратов и КЛКТ.

2.10. В столбце 9 указывают расчетное значение ВД в мГр, полученное на основе измеренного радиационного выхода. В том случае, если рентгеновский аппарат оборудован действующим клиническим дозиметром, данную графу не заполняют.

2.11. В столбце 10 указывают показания клинического дозиметра после выполненного рентгеновского снимка. Для рентгеноскопических исследований заносят показания клинического дозиметра за все исследование (суммарно за все этапы рентгеноскопии и выполненные рентгеновские снимки). До проведения исследования показания дозиметра обнуляют (сбрасывают).

2.12. В столбце 11 указывают значение ЭД, определенное согласно пункту 4.2.

2.13. В столбце 12 указывают дополнительную информацию и комментарии, связанные с проведением процедуры. Для рентгеноскопических исследований в столбце 12 указывают сведения о структуре исследования (например, обзорная рентгеноскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта без контраста + рентгеноскопия пищевода с контрастом + рентгеноскопия желудка с контрастом) и общее время рентгеноскопии (просвечивания пациента) в секундах.

3. Алгоритм заполнения табл. 2.3 "Результаты определения СД рентгенографических, рентгеноскопических и дентальных исследований"

3.1. Табл. 2.3 заполняют для рентгенографических, рентгеноскопических и дентальных исследований. Табл. 2.3 заполняют для взрослых и детских пациентов по результатам обработки данных из табл. 2.2.

3.2. Каждая строка табл. 2.3 соответствует одному рентгенографическому исследованию, выполненному в одной проекции, или одному рентгеноскопическому или дентальному исследованию.

3.3. В столбце 1 указывают вид рентгенографического, рентгеноскопического или дентального исследования в соответствии с приложением 1 к настоящим МР.

3.4. В столбце 2 указывается возрастная категория пациентов. Критерии отнесения к различным возрастным группам представлены в табл. 2.

3.5. В столбце 3 для рентгенографических и дентальных исследований указывается проекция, в которой был выполнен рентгеновский снимок. Для рентгеноскопических исследований указывают через запятую все проекции облучения пациента.

3.6. В столбцах 4 и 5 указывают средние значения напряжения и экспозиции для выборки значений из табл. 2.2 для соответствующего рентгенографического, рентгеноскопического или дентального исследования.

3.7. В столбцах 6 и 7 указывают наиболее часто встречающиеся значения (далее - типичные значения) расстояния источник-приемник и размера поля облучения для выборки значений из табл. 2.2 для соответствующего рентгенографического, рентгеноскопического или дентального исследования.

3.8. В столбце 8 указывают дополнительную информацию и комментарии, связанные с проведением процедуры. Для рентгеноскопических исследований в столбце 8 указывают сведения о структуре исследования (например, обзорная рентгеноскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта без контраста + рентгеноскопия пищевода с контрастом + рентгеноскопия желудка с контрастом)

3.9. В столбце 9 указывают среднее значение ВД для выборки значений из табл. 2.2 для соответствующего рентгенографического, рентгеноскопического или дентального исследования.

3.10. В столбце 10 указывают среднее значение ПДП для выборки значений из табл. 2.2 для соответствующего рентгенографического, рентгеноскопического или дентального исследования.

3.11. В столбце 11 указывают среднее значение ЭД для выборки значений из табл. 2.2 для соответствующего рентгенографического, рентгеноскопического или дентального исследования.