Приложение 4. Протокол собрания инициативной группы об изменении границы территории территориального общественного самоуправления

Приложение 4
к Положению
о территориальном общественном
самоуправлении в Вологодском
муниципальном округе
Вологодской области

                              ПРОТОКОЛ

            собрания инициативной группы об изменении

               границы территории территориального

                   общественного самоуправления

            "________________________________________"

      ____________________________________ "__"__________ 20__ года

        (наименование населенного пункта)

Присутствовали: жители __________________________________________________

                        (наименование населенного пункта (его части)

Вологодского муниципального округа(*) в количестве ____ человек.

     Повестка дня:

     1. О выборах Председателя и Секретаря собрания инициативной группы.

     2. О создании инициативной группы.

     3.  Об  изменении  границы  территории деятельности территориального

общественного самоуправления "___________________________________________

_______________________________________________________________________".

     Решили:

     1. Избрать Председателем собрания инициативной группы ______________

________________________________________________________________________,

проживающего(ую) по адресу: ____________________________________________,

Секретарем собрания инициативной группы - ______________________________,

проживающего(ую) по адресу: ____________________________________________.

     2. Создать инициативную группу  об   изменении  границы   территории

территориального общественного самоуправления "__________________________

_____________________________________________________________" в составе:

N п/п	Ф.И.О.	Адрес(*)
1.	председатель инициативной группы
2.
3.
4.
5.
6.
7.
n

     3.    Обратиться    в  территориальное  общественное  самоуправление

"__________________________________________________"    с  заявлением  об

изменении  границы территории деятельности территориального общественного

самоуправления "_________________________________________________" путем:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (разделения территории ТОС; присоединения территории, на которой не

осуществляется ТОС; перехода части территории из одного ТОС в другое ТОС)

Описание границ территории: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Председатель собрания

_______________ ________________________________

    подпись     Ф.И.О. (последнее - при наличии)

Секретарь _______________ ________________________________

              подпись     Ф.И.О. (последнее - при наличии)

Члены инициативной группы:

_______________ ________________________________

    подпись     Ф.И.О. (последнее - при наличии)

_______________ ________________________________

    подпись     Ф.И.О. (последнее - при наличии)

_______________ ________________________________

    подпись     Ф.И.О. (последнее - при наличии)

Примечание: (*) В   пределах предлагаемых  границ территории деятельности

территориального общественного самоуправления.