Приложение N 2. Декларация соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда

Приложение N 2
к Особенностям проведения специальной
оценки условий труда рабочих мест
в организациях, осуществляющих отдельные
виды деятельности - субъектов малого
предпринимательства (включая
работодателей - индивидуальных
предпринимателей), которые в соответствии
с федеральным законодательством отнесены
к микропредприятиям, утвержденным
приказом Минтруда России
от 31 октября 2022 г. N 699н

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

                           Декларация соответствия

                  условий труда государственным нормативным

                           требованиям охраны труда

_________________________________________________________________________

       (наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество (при

     наличии) индивидуального предпринимателя, подавшего декларацию,

             место нахождения и место осуществления деятельности,

_________________________________________________________________________

                  идентификационный номер налогоплательщика,

_________________________________________________________________________

               основной государственный регистрационный номер)

_________________________________________________________________________

заявляет, что на рабочем месте (рабочих местах):

1. ______________________________________________________________________

      (наименование должности, профессии или специальности работника

   (работников), занятого (занятых) на рабочем месте (рабочих местах),

2. ______________________________________________________________________

       индивидуальный номер (номера) рабочего места (рабочих мест),

   численность занятых работников в отношении каждого рабочего места)

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

9. ______________________________________________________________________

10. _____________________________________________________________________

11. _____________________________________________________________________

12. _____________________________________________________________________

13. _____________________________________________________________________

14. _____________________________________________________________________

15. _____________________________________________________________________

по  результатам  идентификации  не  выявлены  вредные  и  (или)   опасные

производственные факторы, проведение исследований (испытаний) и измерений

вредных и (или) опасных производственных факторов не  требуется.

Условия   труда   соответствуют  государственным нормативным  требованиям

охраны труда.

Декларация подана на основании:

Проверочного листа N ___________ от ________________;

_________________________________________________________________________

                     (реквизиты проверочного листа)

Дата подачи декларации "___" __________ ________ год

М.П. (при наличии)                _____________     _____________________

                                    (подпись)        (инициалы, фамилия)

Сведения о регистрации декларации

_________________________________________________________________________

    (наименование территориального органа Федеральной службы по труду

              и занятости, зарегистрировавшего декларацию)

       ______________________   _________________________________

         (дата регистрации)          (регистрационный номер)

М.П.   ______________________   _________________________________

             (подпись)           (инициалы, фамилия должностного

                                   лица территориального органа

                                  Федеральной службы по труду и

                                  занятости, зарегистрировавшего

                                          декларацию)