Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации
городского округа Самара
от 28.11.2022 N 1044

Приложение N 1
к Порядку предоставления
бесплатного питания отдельным
категориям обучающихся муниципальных
общеобразовательных учреждений
городского округа Самара

                                     В _____________________________

                                      (наименование муниципального

                                     общеобразовательного учреждения

                                        городского округа Самара)

                                     от ____________________________

                                       (Ф.И.О. родителя, законного

                                               представителя)

                                     паспортные данные _____________

                                     _______________________________

                                      (серия, номер, кем выдан, дата

                                                  выдачи)

                                     _______________________________

                                     телефон _______________________

Заявление
о предоставлении денежной компенсации бесплатного питания

Я, ______________________________, являющийся (являющаяся) родителем

      (ФИО родителя (законного

           представителя)

(законным представителем) __________________________, в соответствии

                              (ФИО обучающегося)

с пунктом 3.2 Порядка предоставления бесплатного  питания  отдельным

категориям обучающихся муниципальных общеобразовательных  учреждений

городского округа Самара, утвержденного постановлением Администрации

городского округа Самара от   11.01.2016 N 15,   прошу   выплачивать

денежную компенсацию бесплатного питания взамен  выдачи  продуктовых

наборов.

Денежную компенсацию прошу перечислять по следующим реквизитам:

счет N ______________________________________________________;

(номер счета, открытый в кредитной организации Российской Федерации)

наименование банка, в котором открыт счет _________________________;

ИНН/КПП банка _____________________________________________________;

БИК банка _________________________________________________________;

корреспондентский счет банка ______________________________________;

номер отделения банка (при наличии) _______________________________.

"___" ___________ 20___ г. ______________ __________________________

                              (подпись)      (расшифровка подписи)

Первый заместитель главы городского округа Самара

М.Н. Харитонов