Приложение N 1. Алгоритм взаимодействия медицинских организаций Чеченской Республики при организации оказания медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация"

Приложение N 1
к приказу Минздрава ЧР
от 22.11.2022 г. N 506

Алгоритм
взаимодействия медицинских организаций Чеченской Республики при организации оказания медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация"

1. Медицинская реабилитация пациентов осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации.

2. Медицинская реабилитация проводится в три этапа.

3. По завершении лечения в профильном отделении, при сохранении у пациента нарушения функционирования, реабилитационный прогноз и дальнейший реабилитационный путь, в зависимости от степени нарушенных функций, определяет лечащий врач медицинской организации, осуществляющий медицинскую реабилитацию на первом этапе с учетом оценки состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ):

а) направляет пациента на второй или третий этап реабилитации в отделение медицинской реабилитации соответствующего профиля;

б) в сложных случаях, при трудностях определения этапа реабилитации, реабилитационного потенциала, направляет пациента на телемедицинскую консультацию (далее - ТМК) с участием специалистов федеральных медицинских организаций и профильных Национальных медицинских исследовательских центров (далее - НМИЦ) по медицинской реабилитации в соответствии с приказом Минздрава России от 30.11.2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" (далее - приказ Минздрава России от 30.11.2017 г. N 965н);

в) выписывает пациента в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику) и рекомендует обратиться к ответственному за медицинскую реабилитацию. Информация о пациенте передается лечащим врачом непосредственно ответственному специалисту за медицинскую реабилитацию, который вносит информацию о пациенте в отчет о количестве пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации (далее - Отчет).

4. Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе осуществляются в стационарном отделении медицинской реабилитации (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5. На второй этап медицинской реабилитации направляются пациенты, нуждающиеся в круглосуточном медицинском наблюдении и/или помощи при самообслуживании, перемещении, общении, выполнении сложных видов активности и/или в проведении высокотехнологичных методов реабилитации.

6. На второй этап медицинской реабилитации пациента направляет лечащий врач медицинской организации, где пациент завершил реабилитационное лечение первого этапа, либо врач-терапевт (врач-терапевт участковый), врач общей практики (семейный врач), врач-специалист поликлиники по месту жительства, с учетом показателей ШРМ, права выбора пациентом медицинской организации, назначения даты начала проведения медицинской реабилитации.

7. В сложных случаях, при трудностях определения цели и тактики диагностических и реабилитационных мероприятий, факторов риска проведения отдельных реабилитационных процедур, а также дальнейшей маршрутизации пациента лечащий врач подготавливает всю необходимую документацию для проведения ТМК с участием специалистов федеральных медицинских организаций и профильных НМИЦ по медицинской реабилитации в соответствии с приказом Минздрава России от 30.11.2017 г. N 965н.

8. Информация о пациенте, который со второго этапа медицинской реабилитации выписан в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику), передается врачом, наблюдающим пациента, непосредственно ответственному специалисту за медицинскую реабилитацию, который вносит информацию о пациенте в отчет.

9. При положительной динамике оценки по ШРМ и рекомендаций в выписном эпикризе предыдущего курса реабилитационного лечения и наличии нереализованного реабилитационного потенциала решение о направлении пациента на второй (повторно) или третий этап медицинской реабилитации принимает лечащий врач поликлиники по месту жительства.

10. На третий этап медицинской реабилитации в плановом порядке направляются пациенты вне зависимости от давности заболевания при наличии реабилитационного потенциала и при отсутствии необходимости круглосуточного медицинского наблюдения и использования интенсивных методов лечения, при наличии способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры) и самообслуживанию.

11. На третий этап медицинской реабилитации пациента направляет лечащий врач медицинской организации, где пациент завершил реабилитационное лечение второго этапа, или врач-специалист, врач - терапевт (участковый), врач общей практики (семейный врач) поликлиники по месту жительства, с учетом показателей ШРМ, права выбора пациентом медицинской организации, назначения даты начала проведения медицинской реабилитации.

12. Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе могут быть осуществлены в дистанционном формате с применением телемедицинских технологий в соответствии с приказом Минздрава России от 30.11.2017 г. N 965н.

13. Информация о пациенте, который с третьего этапа медицинской реабилитации выписан в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику), передается врачом, наблюдающим пациента, непосредственно ответственному специалисту за медицинскую реабилитацию, который вносит информацию о пациенте в регистр.

14. При положительной динамике оценки по ШРМ и рекомендаций в выписном эпикризе предшествующего курса реабилитационного лечения и наличии нереализованного реабилитационного потенциала решение о направлении пациента на третий (повторно) этап медицинской реабилитации принимает лечащий врач поликлиники по месту жительства.

15. Медицинскую документацию на всех этапах медицинской реабилитации необходимо оформлять в соответствии с алгоритмом ведения реабилитационной истории болезни.

16. Обязанностями специалиста ответственного за медицинскую реабилитацию в медицинской организации, осуществляющего координацию и мониторинг оказания помощи по медицинской реабилитации, являются:

а) координация маршрутизации пациентов на этапы медицинской реабилитации, согласование даты госпитализации в отделение реабилитации:

б) формирование и предоставление отчета о количестве пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации (ежемесячно, в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным), главному внештатному специалисту по медицинской реабилитации министерства здравоохранения Чеченской Республики;

в) направление пациентов и необходимых документов на медицинскую реабилитацию или телемедицинскую консультацию.

17. При направлении пациента па реабилитационное лечение второго (стационарного) или третьего (амбулаторного) этапа оформляется направление с указанием основного и сопутствующих диагнозов, следующего этапа медицинской реабилитации с учетом оценки по ШРМ, а также результатов клинико-диагностических обследований, бактериологических и других исследований: рентгенография органов грудной клетки (флюорография) не более 3 месячной давности; общий анализ крови не более 14 дней давности, для пациентов по профилю неврология и кардиология RW не более 1 месячной давности, общий анализ мочи не более 14 дней давности, ЭКГ не более 1 месяца давности, осмотр врача акушера-гинеколога (уролога) не более 1 месяца давности.

18. Критерии для маршрутизации на этап медицинской реабилитации для обеспечения дистанционного формата оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий в соответствии с приказом Минздрава России от 30.11.2017 г. N 965н:

а) пациенты, прошедшие 2 и/или 3 этап медицинской реабилитации;

б) с оценкой по ШРМ от 2 - 4 баллов;

в) пациенты с нарушениями, требующими длительного реабилитационного лечения (с речевыми нарушениями, нарушениями глотания), комбинированными нарушениями (сочетание двигательных нарушений с когнитивными расстройствами);

г) пациенты с потребностью к оказанию реабилитационных методик на дому.

19. Критерии для направления пациентов на медицинскую реабилитацию (нейрореабилитацию) в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, с профильными НМИЦ по медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий:

а) состояние после перенесенного инсульта и черепно-мозговой травмы с нарушениями двигательных и когнитивных функций, с кодами диагнозов по МКБ-10: S06.2, S06.3, S06.5, S06.7, S06.8, S06.9, S08.8, S08.9,160 - 169;

б) срок давности от начала заболевания или травмы не более одного года;

в) оценка функциональных нарушений по модифицированной шкале Рэнкина 3 степени;

г) оформление документов в соответствии с приказом Минздрава России от 02.10.2019 г. N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

20. Критериями для направления пациентов на ТМК с профильными НМИЦ по медицинской реабилитации в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 30.11.2017 г. N 965н являются трудности определения:

а) этапа реабилитации;

б) состояния здоровья пациента;

в) реабилитационного потенциала и прогноза;

г) определения цели и тактики диагностических и реабилитационных мероприятий,

д) факторов риска проведения отдельных реабилитационных процедур;

е) дальнейшей маршрутизации.

21. Критериями для направления пациентов на медицинскую реабилитацию в центры медицинской реабилитации федеральных медицинских организаций в рамках оказания медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, с применением телемедицинских технологий являются:

а) оценка состояния пациента по ШРМ 6 баллов при выписке с первого этапа медицинской реабилитации из специализированного отделения по профилю оказываемой медицинской помощи;

б) оценка состояния пациента при окончании второго этапа в стационарном отделении медицинской реабилитации без динамики по ШРМ (4-5 баллов), однако с положительной динамикой по профильным шкалам.

22. Пациенты, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности, обусловленные стойкими расстройствами функций организма, развившиеся вследствие заболевания или травмы, после оперативных вмешательств направляются на медико-социальную экспертизу с целью установления инвалидности и определения индивидуальной программы реабилитации инвалида. Медицинская реабилитация может предоставляться пациентам с установленной инвалидностью с учетом медицинских показаний:

а) неполная реализация реабилитационного потенциала;

б) поздние осложнения острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств, подтвержденные результатами обследования.