Приложение N 1

Приложение N 1
к Административному регламента,
утвержденному постановлением
Окружной администрации г. Якутска
от 27 февраля 2015 г. N 56п

                                    Окружной администрации города Якутска

                                    От __________________________________

                                    _____________________________________

                                    (Ф.И.О. - для физических лиц, полное

                                    наименование, организационно-правовая

                                        форма - для юридического лица)

                                    _____________________________________

                                             (паспортные данные)

                                    ИНН _________________________________

                                    ОГРН/ОГРИП __________________________

                                    Адрес заявителя: ____________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    Телефон: ____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка, на котором расположены здания, сооружения

Прошу предоставить земельный участок, расположенный по адресу:

г. Якутск, _____________________________________________________________,

с кадастровым ___________________________________________________________

Испрашиваемое право на земельный участок: ______________________________,

цель использования ______________________________________________________

Кадастровый номер объекта _______________________________________________

Площадь земельного участка ______________________________________________

Приложение:

N	Наименование документа

     В     соответствии    со   статьей   6      Федерального      закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на  обработку

своих персональных данных.

     В рамках предоставления муниципальной услуги уведомлен и согласен, о

том, что будет проведен осмотр земельного участка представителем Окружной

администрации г. Якутска.

     Даю   согласие   на  присвоение  адреса  земельному   участку    при

предоставлении муниципальной услуги.

Подпись __________________                           Дата _______________

Заместитель главы - руководитель аппарата Окружной администрации города Якутска

Р.В. Тимофеев