Приложение

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 02.11.2022 N 2500-п

Рекомендации
по совершенствованию организации проведения патронажей на дому детям первого месяца жизни в медицинских организациях Свердловской области

Патронаж - комплекс плановых мероприятий, осуществляемых врачом-педиатром участковым, врачом-педиатром (далее - врач) или фельдшером, в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача (далее - фельдшер), медицинской сестрой участковой, медицинской сестрой (далее - медицинская сестра) на дому.

Целью проведения патронажей детей первого месяца жизни на дому является своевременная диагностика патологических состояний и предотвращение их развития, динамическое наблюдение за состоянием ребенка, определение плана дальнейшего наблюдения, лечебных и профилактических мероприятий, проведение санитарно-просветительной работы, направленной на мотивацию естественного вскармливания, разработка рекомендаций по уходу, а также снижение риска младенческой смертности, в том числе от немедицинских причин.

Врач/фельдшер к здоровому новорожденному выполняет не менее трех патронажей, медицинская сестра - не менее четырех патронажей.

Для определения тактики патронажного наблюдения детей первого месяца жизни врач/фельдшер составляет план врачебных и сестринских патронажей.

Проведение патронажей доношенных новорожденных второй группы здоровья и новорожденных, родившихся недоношенными, осуществляется по индивидуальному графику, сформированному врачом/фельдшером и согласованному с заведующим педиатрическим отделением (не менее 4 патронажей).

Патронажи врачом/фельдшером к здоровому новорожденному осуществляются по следующей схеме:

первый врачебный патронаж проводится на следующий день после выписки из учреждений родовспоможения (при отсутствии ребенка в адресе, переданном из учреждения родовспоможения и необходимости уточнения адреса проживания - не позднее 72 часов с момента выписки);

второй врачебный патронаж - на 10 -11 день жизни;

третий врачебный патронаж - на 20 - 21 день жизни.

Схема патронажей к здоровому новорожденному медицинской сестрой:

первый - в первые сутки после выписки из учреждения родовспоможения или медицинской организации, оказывающей стационарную медицинскую помощь;

второй - на 6-7 день жизни;

третий - на 15-16 день жизни;

четвертый - на 25-27 день жизни.

В случае родов на дому без последующей госпитализации новорожденного, первый патронаж осуществляется врачом/фельдшером в течение 24 часов после поступления информации о ребенке в медицинскую организацию, второй патронаж через день после первого патронажа и далее по выше установленной схеме.

При каждом патронаже врач/фельдшер должен иметь фонендоскоп и дополнительную медицинскую укладку, согласно рекомендованному перечню (приложение 11).

При каждом патронаже медицинская сестра должна иметь дополнительную медицинскую укладку, согласно рекомендованному перечню (приложение 12).

Задачи врачебных патронажей:

Во время первого патронажа врач/фельдшер (приложение 9):

- осуществляет сбор и оценку генеалогического анамнеза (приложение 2), социального и биологического анамнеза;

- проводит оценку риска синдрома внезапной младенческой смерти (приложение 4);

- оценивает течение периода адаптации;

- выявляет наличие пограничных (транзиторных) состояний, оценивает и конкретизирует факторы риска развития патологических состояний и заболеваний;

- при наличии патологических состояний и заболеваний информирует заведующую детской поликлиникой, проводит беседу с родителями ребенка о необходимости госпитализации, выписывает направление на госпитализацию в профильное медицинское учреждение в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2022 N 440-п "О совершенствовании медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области", вызывает бригаду скорой медицинской помощи;

- проводит контроль результатов выполнения аудиологического и неонатального скринингов, в случае отсутствия - назначает дату проведения скрининга;

- при отсутствии в выписном эпикризе из родовспомогательного учреждения результатов инструментального скрининга на критические врожденные пороки сердца (показатели сатурации кислорода на правой руке и любой ноге) информирует заведующую детской поликлиникой, и на следующий день проводит патронаж с целью оценки сатурации кислорода по указанной схеме либо при наличии возможности - ребенку проводится эхокардиография в условиях поликлиники;

- устанавливает группу здоровья новорожденного;

- определяет план дальнейшего наблюдения, лечебные и профилактические мероприятия;

- дает матери рекомендации по уходу;

- мотивирует ее на естественное вскармливание;

- составляет график вакцинации.

На первом врачебном патронаже в случае родов на дому без последующей госпитализации новорожденного необходимо:

- провести оценку социальных условий;

- тщательно собрать и проанализировать анамнез матери (акушерско-гинекологический, генеалогический, соматический);

- оценить риск синдрома внезапной младенческой смерти (приложение 4);

- оценить течение периода адаптации, выявить пограничные (транзиторные) состояния, исключить наличие патологических состояний, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы;

- выявить и конкретизировать факторы риска развития патологических состояний и заболеваний у новорожденного;

- при наличии патологических состояний и заболеваний информировать заведующую детской поликлиникой, провести беседу с родителями ребенка о необходимости госпитализации, выписать направление на госпитализацию в профильное медицинское учреждение в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2022 N 440-п "О совершенствовании медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области", вызвать бригаду скорой медицинской помощи;

- установить группу здоровья новорожденного;

- определить план дальнейшего наблюдения, лечебные и профилактические мероприятия;

- назначить даты проведения аудиологического и неонатального скрининга;

- инструментальный скрининг на критические врожденные пороки сердца (показатели сатурации кислорода на правой руке и любой ноге) проводится на следующий день;

- дать рекомендации по уходу;

- мотивировать мать на естественное вскармливание;

- составить график вакцинации.

На первом врачебном патронаже в случае выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей необходимо:

- провести сбор и оценку генеалогического анамнеза (приложение 2), социального, биологического анамнеза;

- оценить риск синдрома внезапной младенческой смерти (приложение 4),

- исключить наличие заболеваний или продолжить лечение по рекомендациям из стационара;

- выявить и конкретизировать факторы риска развития заболеваний в последующем;

- провести контроль результатов выполнения аудиологического скрининга, неонатального скрининга;

- оценить результаты обследования, представленные в выписном эпикризе;

- определить план дальнейшего наблюдения, динамику обследования, лечебные и профилактические мероприятия;

- мотивировать мать на естественное вскармливание;

- проконтролировать выполнение назначений после выписки;

- определить дату и место следующего осмотра.

На втором патронаже к новорожденному врач/фельдшер (приложение 10):

- оценивает состояние пупочной ранки и кожи новорожденного;

- исключает наличие заболеваний;

- проводит визуальную оценку интенсивности иктеричности кожного покрова (приложение 3);

- выявляет и конкретизирует факторы риска развития заболеваний;

- проводит коррекцию плана дальнейшего наблюдения, лечебных и профилактических мероприятий;

- мотивирует мать на здоровый образ жизни;

- проводит контроль выполнения неонатального скрининга;

- оценивает нервно-психическое развитие по линиям развития: мышечный тонус (Т), рефлексы новорожденного (Р), движения общие (До), анализатор зрительный (Аз), анализатор слуховой (Ас).

На третьем патронаже к новорожденному врач/фельдшер в дополнение ко второму патронажу оценивает динамику пограничных состояний, нервно-психическое развитие и характер стула новорожденного, информирует мать ребенка о плане дальнейших амбулаторных посещений поликлиники.

Задачи патронажей медицинской сестры:

При первом патронаже медицинская сестра:

- проводит осмотр ребенка;

заполняет специальный опросный лист (приложение 5);

- проводит сбор анамнеза, осмотр условий проживания, в том числе соблюдение правил гигиены;

собирает информацию о составе семьи, социально-бытовых условиях, оценивает социальный риск (приложение 1);

- дает рекомендации по уходу за пупочным кольцом и пуповинным остатком, оценивает эпителизацию пупочной ранки;

- проводит инструктаж по технике грудного вскармливания и по уходу за ребенком;

- знакомит с порядком работы поликлиники, участка, порядком оформления свидетельства о рождении, страхового медицинского полиса;

- запрашивает у всех членов семьи, проживающих с новорожденным сведения о флюорографии;

- проводит беседу о профилактике синдрома внезапной смерти, механической асфиксии, травматизма. Выдает памятки, с фиксацией в первичной медицинской документации (приложение 13);

- оформляет:

1) информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2021 N 1051н "Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства");

2) заявление на прикрепление к медицинской организации;

3) согласие на обработку персональных данных;

4) доверенность на представление интересов ребенка в медицинской организации (при необходимости).

После проведенного патронажа медицинская сестра вносит всю информацию о семье и новорожденном в историю развития ребенка.

На втором патронаже медицинская сестра:

- проводит осмотр ребенка;

- заполняет опросный лист (приложение 6);

- оценивает эпителизацию пупочной ранки;

- оценивает объем лактации и технику кормления;

- дает рекомендации по уходу;

- проверяет выполнение врачебных рекомендаций.

На третьем патронаже к новорожденному медицинская сестра:

- проводит осмотр ребенка;

- заполняет опросный лист (приложение 7);

- оценивает объем лактации и технику кормления;

- дает рекомендации по уходу;

- проверяет выполнение врачебных рекомендаций.

На четвертом патронаже к новорожденному медицинская сестра:

- проводит осмотр ребенка;

- заполняет опросный лист (приложение 8);

- оценивает объем лактации и технику кормления;

- дает рекомендации по уходу;

- приглашает (посредством записи через МИС) на прием к врачу/фельдшеру и осмотр врачей-специалистов в 1 месяц.

Контроль проведения врачебных/фельдшерских и сестринских патронажей новорожденных осуществляет заведующий поликлиникой/заведующий педиатрическим/поликлиническим отделением и старшая патронажная медицинская сестра/старшая медицинская сестра с отметкой в медицинской документации о проведенном анализе оказания медицинской помощи ребенку.

Приложение 1

                     Патронаж медицинской сестры

   (сведения о новорожденном) заполняется медицинской сестрой

Адрес ______________________ телефон ___________________

Дата

рождения ______________________

Дата выписки _____________ 20____ г. в возрасте ________ дней из роддома

______________________________

  (название медучреждения)

Дата получения извещения о новорожденном из роддома______________________

Сведения о родителях ко времени рождения ребенка:

	возраст	Место работы, должность, телефон
мать
отец

Семейный анамнез:

Полнота семьи
Брак зарегистрирован
Вредные привычки	мать	отец
Образование	мать	отец
Санитарно-гигиенические условия
Жилищно-бытовые условия

Данные флюорографии органов грудной клетки

мать
отец

Приложение 2

                        Генеалогический анамнез

               (заполняется участковым врачом-педиатром)

Заключение:

Приложение 3

Интерпретация визуальной оценки интенсивности иктеричности кожного покрова

Для клинической оценки степени желтухи можно использовать шкалу Крамера, при этом следует помнить, что визуальная оценка желтухи по зонам достаточно субъективна и не всегда соответствует реальному уровню билирубинемии, но, тем не менее, прокрашивание 3-й зоны у недоношенных, 3-4-й зон у доношенных новорожденных является обязательным показанием для срочного определения билирубина в крови. Кроме оценки желтухи по зонам следует уделять пристальное внимание непосредственно интенсивности желтухи в динамике наблюдения: нарастание интенсивности желтухи до ярко желтого оттенка ("шафранного") либо "лимонного" оттенка также является обязательным показанием для срочного определения билирубина в крови. При визуально умеренном нарастании интенсивности желтухи возможна оценка уровня билирубина с помощью транскутанного билирубинометра с соответствующей интерпретацией результата согласно инструкции к прибору. Нарастание интенсивности желтухи до ярко желтого оттенка либо ".лимонного" оттенка, прокрашивание 3-4-й зон, сохраняющаяся желтуха свыше 10-14 дней жизни ребенка являются показаниями для госпитализации ребенка в профильное отделение согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 10.03.2022 N 440-п "О совершенствовании медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области".

Шкала Крамера:

Приложение 4

Оценка риска синдрома внезапной младенческой смертности

Факторы риска развития синдрома внезапной смерти (Школьникова М.А., 1999)

Социальные факторы риска	Оценка в баллах	Перинатальные факторы риска	Оценка в баллах
Образование матери: среднее неполное среднее или начальное	2 5	Порядковый номер родов: 2 3 4 и более	1 5 32
Образование отца: среднее неполное среднее	6 7	Интервал между данными и предшествующими родами менее 14 месяцев	12
Метраж квартиры на 1 человека: меньше 3 м 2 3-7 м 2	4 2	Число предшествующих беременностей (3 и более)	3
		Возраст матери на момент 1 беременности: менее 17 лет 18-21 год	3 1
Неполная семья	5	Число предшествующих медицинских абортов: 1-2 3 и более	1 3
Курение матери во время беременности	10	Случаи предшествующей скоропостижной смерти детей	20
Курение матери после родов	3	Сроки постановки на учет женской консультации: позже 16 недель не состояла	2 30
Алкоголизм матери	31	Гипотония у матери во время беременности	6
Алкоголизм отца	3	Многоплодная беременность	6
Сумма		Оценка по Апгар на 5 мин: 6-7 баллов 5 и менее	3 8
При сумме баллов: более 70 ребенок относится к группе риска по развитию СВСМ, более 100 баллов - к группе высокого риска по развитию СВСМ
		Вес ребенка при рождении (в кг): 4 и более 2-2,5 менее 2	6 6 12
		Наличие признаков морфофункциональной незрелости	10

При выявлении группы риска и высокого риска по развитию СВСМ необходимо поведение ЭКГ в возрасте 1 месяц и консультация врача - детского кардиолога при наличии показаний.

Приложение 5

                              Опросный лист

                  первичного патронажа медицинской сестры.

           Дата __________________, возраст __________ суток

Признак	ДА - отметить галочкой	НЕТ - отметить галочкой
Ребенок доношенный
Акушерско-гинекологический анамнез матери не отягощен (по наличию прерываний беременности, выкидышам, мертворождениям, инфекциям во время беременности)
Беременность без осложнений
Мать: Hbs, HCV, ВИЧ - отрицательные
Отец: Hbs, HCV, ВИЧ - отрицательные
Роды самопроизвольные
Апгар 7/8 и более
Неонатальный скрининг, аудиоскрининг и кардиоскрининг проведены
Естественное вскармливание, становление лактации не требует дополнительных мероприятий
Темпы убыли массы тела в стационаре в интервале от 2 до 3% в день
Ребенок при осмотре активен, мама не отмечает вялости, чрезмерной активности ребенка
Температура тела нормальная (36,5 - 37,0°С аксиллярная)
Кожный покров и видимые слизистые чистые
Во рту достаточно слюны
Пуповина в скобе (обработана), край без гиперемии, отечности
Пупочный остаток /ранка без патологического отделяемого
Желтушное прокрашивание кожного покрова не более 3 зоны для недоношенного и не более 4 зоны для доношенного
Стул кашицеобразный, ежедневный, соответствует количеству кормлений, без патологических примесей (слизи, крови)
Стул окрашенный
Мочеиспускания регулярные / подгузники при смене каждые 2-3 часа чаще "полные"
Моча светлая
Перед кормлением мама чувствует набухание груди и прилив молока
Продолжительность кормления в среднем 15 - 45 минут
Ребенок сосет активно, глотает
Отсутствие срыгиваний или срыгивание через 30 минут после кормления
Отсутствие срыгиваний или объем отделяемого при срыгивании не более 1-3 чайных ложек (5-15 мл), в массах нет патологических примесей (слизи, крови, желчи)
Ребенок основную часть дня и ночи ведет себя спокойно
Социально-бытовые условия удовлетворительные, имеются необходимые предметы ухода за ребенком
Уход за ребенком удовлетворительный
Беседа с родителями о преимуществах грудного вскармливания проведена
Беседа о правилах ухода за новорожденным, в т.ч. уход за кожей, носом, глазами, ушами, ногтями проведена
Беседа о правилах ведения пупочного остатка проведена
Беседа об организации места сна ребенка, опасности совместного сна с матерью проведена

При    отрицательном     ответе  на любой из пунктов - медицинская сестра

незамедлительно  сообщает  врачу для решения вопроса о дальнейшей тактике

ведения ребенка.

Дополнительно: __________________________________________________________

М/с ФИО _______________________________ Подпись _________________________

Приложение 6

                           Опросный лист

                 второго патронажа медицинской сестры.

           Дата __________________, возраст __________ суток

Признак	ДА - отметить галочкой	НЕТ - отметить галочкой
Ребенок при осмотре активен, мама не отмечает вялости, чрезмерной активности ребенка
Температура тела нормальная (36,5 - 37,0°С аксиллярная)
Кожный покров и видимые слизистые чистые
Во рту достаточно слюны
Пупочный остаток отпал, край без гиперемии, отечности
Пупочный остаток /ранка без патологического отделяемого
Желтушное прокрашивание кожного покрова не более 3 зоны для недоношенного и не более 4 зоны для доношенного
Желтушность не наросла по сравнению с предыдущим патронажем
Стул кашицеобразный, ежедневный, без патологических примесей (слизи, крови)
Стул окрашенный
Мочеиспускания регулярные /подгузники при смене каждые 2-3 часа чаще "полные"
Моча светлая
Перед кормлением мама чувствует набухание груди и прилив молока
Продолжительность кормления в среднем 15 - 45 минут
Ребенок сосет активно, глотает
Отсутствие срыгиваний или срыгивание не позже чем через 30 минут после кормления
Отсутствие срыгиваний или объем отделяемого при срыгивании не более 1-3 чайных ложек (5-15 мл), в массах нет патологических примесей (слизи, крови, желчи)
Ребенок основную часть дня и ночи ведет себя спокойно
Уход за ребенком удовлетворительный
Рекомендации врача выполняются
Беседа о здоровом образе жизни проведена (не конкретно о чем)
Беседа о профилактике гипогалактии проведена
Беседа о правилах купания ребенка проведена
Беседа о правилах прогулок с новорожденным, проведение воздушных ванн проведена

При  отрицательном  ответе    на    любой из пунктов - медицинская сестра

незамедлительно  сообщает врачу, для решения вопроса о дальнейшей тактике

ведения ребенка.

М/с ФИО _____________________________ Подпись ___________________________

Приложение 7

                             Опросный лист

                 третьего патронажа медицинской сестры.

           Дата __________________, возраст __________ суток

Признак	ДА - отметить галочкой	НЕТ - отметить галочкой
Ребенок при осмотре активен, мама не отмечает вялости, чрезмерной активности ребенка
Температура тела нормальная (36,5 - 37,0°С)
Кожный покров и видимые слизистые чистые
Во рту достаточно слюны
Пупочная ранка эпителизировалась
Иктеричности кожного покрова нет
Стул кашицеобразный, ежедневный, соответствует количеству кормлений, без патологических примесей (слизи, крови)
Стул окрашенный
Мочеиспускания регулярные /подгузники при смене каждые 2-3 часа чаще "полные"
Моча светлая
Перед кормлением мама чувствует набухание груди и прилив молока
Продолжительность кормления в среднем 15 - 45 минут
Ребенок сосет активно, глотает
Отсутствие срыгиваний или срыгивание не позже чем через 30 минут после кормления
Отсутствие срыгиваний или объем отделяемого при срыгивании не более 1-3 чайных ложек (5-15 мл), в массах нет патологических примесей (слизи, крови, желчи)
Ребенок основную часть дня и ночи ведет себя спокойно
Уход за ребенком удовлетворительный
Рекомендации врача выполняются
Беседа о здоровом образе жизни проведена
Беседа о профилактике мастита проведена
Беседа о правилах создания банка грудного молока проведена
Беседа о профилактике рахита проведена
Показаний для осмотра на дому в возрасте 28 дней нет
Записан на профилактический осмотр в возрасте 1 месяца

При    отрицательном     ответе  на любой из пунктов - медицинская сестра

незамедлительно  сообщает врачу, для решения вопроса о дальнейшей тактике

ведения ребенка.

М/с ФИО _____________________________ Подпись ___________________________

Дополнительно медицинская сестра проводит опрос на дому:

"Получен ли страховой медицинский полис на новорожденного ребенка?"

"Оформлен ли СНИЛС на ребенка?"

"Прикреплён ли ребёнок к поликлинике?"

"Сданы  ли    документы для включения    в льготный регистр для получения

бесплатных    продуктов    питания   и  лекарственных  препаратов?"  (при

необходимости).

Приложение 8

                             Опросный лист

               четвертого патронажа медицинской сестры.

Признак	ДА - отметить галочкой	НЕТ - отметить галочкой
Кожный покров и видимые слизистые чистые
Стул кашицеобразный, ежедневный, соответствует количеству кормлений, без патологических примесей (слизи, крови)
Уход за ребенком удовлетворительный
Ребенок сосет активно, лактация достаточная
Отсутствие срыгиваний или срыгивание не позже чем через 30 минут после кормления
Отсутствие срыгиваний или объем отделяемого при срыгивании не более 1-3 чайных ложек (5-15 мл), в массах нет патологических примесей (слизи, крови, желчи)
Ребенок основную часть дня и ночи ведет себя спокойно
Рекомендации врача выполняются
Беседа о здоровом образе жизни проведена

При    отрицательном     ответе  на  любой из пунктов, медицинская сестра

незамедлительно  сообщает  врачу,  для  дальнейшего  определения  тактики

ведения ребенка.

     Дополнительно медицинская сестра уточняет:

     -    "Получен  ли  страховой  медицинский  полис  на  новорожденного

ребенка?"

     - "Оформлен ли СНИЛС на ребенка?"

     - "Прикреплён ли ребёнок к поликлинике?"

     -   "Сданы  ли  документы  для  включения  в  льготный  регистр  для

получения  бесплатных продуктов питания и лекарственных препаратов?" (при

необходимости).

В    случае,  если  ребенок    прикреплен     к  поликлинике,  проводящей

патронажи, медицинская сестра:

     - Приглашает на прием в поликлинику в 1 месяц.

     -  Знакомит  родителей/законных  представителей с порядком записи на

прием    к    врачу-педиатру,    врачам-специалистам,    на    проведение

диагностических исследований через интернет.

     -    Знакомит    родителей/законных    представителей    с  перечнем

мероприятий,  проводимых  ребенку  в  течение  первого  года жизни, в том

числе   осмотров  врачей-специалистов,  лабораторных  и  инструментальных

исследований.    Либо  рекомендует  обратиться  в  поликлинику  по  месту

прикрепления.

В  случае,  если  ребенок  не    прикреплен     к поликлинике, проводящей

патронажи,  медицинская сестра рекомендует обратиться на прием в возрасте

1    месяц   в  детскую  поликлинику  медицинской  организации  по  месту

прикрепления ребенка.

Приложение 9

           ПЕРВИЧНЫЙ ВРАЧЕБНЫЙ ПАТРОНАЖ НОВОРОЖДЕННОГО

        "__"___________ 20__ г. Патронаж врача на ____ день жизни.

Ребенок от _______ беременности, настоящая беременность протекала на фоне

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заболевания во время беременности: ______________________________________

Роды      срочные,     преждевременные  в  сроке  ____  недель  гестации,

запоздалые в сроке ____ недель гестации

Роды    самостоятельные,     оперативные  (кесарево  сечение;  при помощи

щипцов, вакуум-экстрактора)

Предлежание: головное, тазовое, ножное.

Длительность 1 периода родов ________, потужного периода ____, безводного

периода ___________

Оценка по шкале Апгар _____ баллов.

Вес при рождении _____ г, длина _____ см, окр.головы ______ см, окр.груди

_____ см.

Закричал сразу                     Приложен к груди на _____ сутки жизни.

Неонатальный скрининг взят _____________/ не взят.

Аудиоскрининг ____ прошел / не прошел на правое, левое ухо / не проведен.

Скрининг на ВПС отрицательный / положительный / не проведен.

Вакцинация:

БЦЖ (дата) ________________________ Гепатит В (дата) ____________________

(причина отсутствия вакцинации) _________________________________________

Выписан    из  родильного     дома  на  ____ сутки, переведен в отделение

реанимации, отделение патологии HP

С диагнозом: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Масса тела при выписке __________ г.

Пуповинный остаток отпал на _________ сутки.

Генеалогический анамнез: отягощен, не отягощен, факторы риска ___________

_________________________________________________________________________

Социальный анамнез: благополучный, неблагополучный, факторы риска _______

_________________________________________________________________________

Хронические заболевания матери __________________________________________

Вредные привычки матери: курение да/редко/нет,   алкоголь   да/редко/нет,

наркотики да/нет

_________________________________________________________________________

Хронические заболевания отца ____________________________________________

Вредные привычки отца: курение    да/редко/нет,  алкоголь   да/редко/нет,

наркотики да/нет

_________________________________________________________________________

Жилищно-бытовые условия семьи ___________________________________________

Жалобы __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Вскармливание: грудное, смешанное, искусственное.

Лактация - достаточна/снижена.   Сосет -   активно/вяло,   срыгивает,  не

срыгивает.

Сон __________________ Бодрствование ____________________________________

Состояние - удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое/за счет ________

_________________________________________________________________________

Сознание __________________________ Положение ___________________________

Реакция на осмотр _______________________________________________________

Крик      громкий,       слабый.    Спонтанная   двигательная  активность

удовлетворительная, снижена.

Малые аномалии развития ___________________ ЧМН _________________________

менингеальные симптомы _________________________

Безусловные рефлексы  новорожденного   живые,   угнетены,   недостаточной

длительности:

Поисковый_________________________   Хоботковый__________________________

Сосательный_______________________   Ладонно-ротовой_____________________

Защитный__________________________   Хватательный________________________

Рефлекс (Моро)____________________   Рефлекс опоры_______________________

Автоматическая ходьба_____________   Рефлекторное ползание_______________

Рефлекс Галанта___________________   Рефлекс Переса______________________

Рефлекс Бабинского (подошвенный)

__________________________________

Физическое развитие (ФР):
Длина тела_____________ см, (коридор_________):
Масса тела_____________ гр. (коридор_________):
Оценка показателей длины и массы тела по Z-score (обвести):
Длина тела/возраст (нормы ВОЗ)	>+3	+2...+3	+1...+2	0 (медиана)	-1...-2	-2...-3	<-3
Масса тела/длина (нормы ВОЗ)	>+3	+2...+3	+1...+2	0 (медиана)	-1...-2	-2...-3	<-3

Окружность головы ___________ см (коридор) _________

Окружность груди ___________ см (коридор) _________

Кожный    покров:     обычной  окраски, розовый, бледно-розовый, бледный,

мраморность, субиктеричный, иктеричный ________ степени по Крамеру.

Цианоз  нет/ акроцианоз/ носогубного   треугольника при беспокойстве,   в

покое.

Сыпь нет / есть (характер, локализация) _________________________________

Милиа нет / есть ________________________________________________________

Нагрубание молочных желез нет / есть _______________________, метроррагии

у девочки нет / есть.

Гемангиомы нет / есть (количество, характер, локализация, размер)

_________________________________________________________________________

Кефалогематома нет /есть справа / слева (размер) ________________________

Пупочное    кольцо     в  скобке  /  пупочная  ранка под сухой корочкой /

эпителизирована

Отделяемое нет / есть, слизистое, сукровичное, гнойное __________________

Кожа вокруг пупка не изменена / гиперемирована / отечна _________________

Подкожно-жировой    слой     развит  достаточно/истончен.  Тургор  мягких

тканей достаточный/снижен.

Слизистые оболочки чистые / налет _____________, влажные, физиологической

окраски / бледные / иктеричные. Саливация достаточна / снижена.

Склеры белые / иктеричные / инъецированы.

Отделяемое из правого / левого глаза нет/есть (характер) ________________

Слизистые полости рта ___________________________________________________

Лимфатические узлы ______________________________________________________

Костно-суставная система без особенностей _______________________________

Телосложение правильное, неправильное.

Голова    округлой,     долихоцефалической,     брахицефалической  формы,

другие стигмы дисэмбриогенеза

Большой  родничок  ___________  см,  напряжен,  не напряжен, выбухает, не

выбухает, пульсирует, не пульсирует.

Малый родничок ______ см, швы ______________ Ключицы ____________________

Отведение    в  т/б суставах    в полном объеме, ограничено, симметрично,

не симметрично.

Грудная клетка цилиндрической, конической формы.

ЧДД _____ в мин., дыхание ____________ (аускультативно), хрипы: нет, есть

Тоны      сердца       ясные,  звучные,  приглушенные.  Ритм  правильный,

неправильный.    ЧСС    ______  мин.,  пульсация  на  бедренных  артериях

определяется, удовлетворительная, слабо выражена, отсутствует

Живот мягкий, вздут, не вздут, болезненный, безболезненный.

Печень    не     пальпируется, пальпируется _____ см из-под края реберной

дуги,  селезенка  не  пальпируется,  пальпируется  ____  см  из-под  края

реберной дуги.

Стул _____ раз/сут., консистенция _______ цвет _______ примеси__________.

Мочеиспускание _______________ раз в сутки, цвет мочи ___________________

Половые    органы     сформированы по мужскому, женскому типу, правильно,

не правильно

Для мальчиков: яички опущены/ не опущены в мошонку.

Заключение:    Физическое     развитие  по  уровню биологической зрелости

соответствует/    опережает/    отстает    от    паспортного    возраста.

Морфофункциональный    статус    гармоничный    /  дисгармоничный/  резко

дисгармоничный.

Диагноз:

Группа здоровья	Группа риска (обвести)
	1. Риск развития патологии ЦНС	2. Риск в/утр. инф.	3. Риск развития нарушений питания и эндокринопатий	4. ВПР и наследств. патологии	5. Социальный риск

Назначения и рекомендации:

     1. Режим 1а. Общий уход, туалет новорожденного

     2. Вскармливание естественное по свободному режиму.

     Вскармливание искусственное; Смесь __________ (конкретное название),

     по _____ мл через _______ часа

     Ведение пупочной ранки сухим способом

     3. Профилактика  гипогалактии,   сбалансированное,   гипоаллергенное

     питание матери, частое прикладывание к груди, введение   в    рацион

     матери дополнительного количества жидкости до 1,5-2 л в день.

     4. Поддержание в помещении температуры около 22°С, влажности 50-70%,

     регулярное проветривание.

     5. Купание в кипяченой  воде ежедневно   до   момента   эпителизации

     пупочного остатка, далее - обычная чистая водопроводная вода  (35-36

     С).

     6. Прогулки при температуре не  ниже -10°С,  начиная с 10 - 15 минут

     до 60 - 90 минут.

План наблюдения на первом году жизни:

Патронаж    медицинской     сестры  на 6-7, 15-16, 25-27 дни жизни, далее

ежемесячно до 12 месяцев и по показаниям

Осмотр      педиатра      на  первом  месяце  жизни  не  менее  3  раз  и

дополнительно по показаниям, далее ежемесячно до года.

Осмотр    невролога,     хирурга,  офтальмолога, стоматолога, УЗИ органов

брюшной полости, почек, тазобедренных суставов, сердца, НСГ в 1 месяц.

OAK, ОАМ в 2 месяца.

Осмотр травматолога-ортопеда в 3 месяца.

Осмотр    невролога,      хирурга,       отоларинголога,    офтальмолога,

травматолога-ортопеда,

ОАК, ОАМ, ЭКГ в 12 месяцев

Дополнительно:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Вакцинация по календарю/по индивидуальному графику: (указать) ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Витамин  D  доношенным   детям    с профилактической целью с 21 дня (если

нет  показаний  для  более раннего назначения) до 1 месяца по 500 ME, с 1

месяца - 1000 ME в сутки ежедневно.

Лечение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Повторный осмотр врача _______________ медицинской сестры _______________

Врач ФИО _____________________________ Подпись __________________________

Приложение 10

            ПОВТОРНЫЙ ВРАЧЕБНЫЙ ПАТРОНАЖ НОВОРОЖДЕННОГО

"__"____________ 20__ г. Возраст ______________

На ______ сутки после выписки из роддома.

Жалобы матери: __________________________________________________________

Характер вскармливания: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сознание _________ Положение ___________ Реакция на осмотр:______________

Состояние удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.

Сосет активно, вяло, срыгивает, не срыгивает ____________________________

НПР: (Т)______ (Р)______ (До)______ (Аз)______ (Ас)______

Крик    громкий,    слабый.      Спонтанная      двигательная  активность

удовлетворительная, снижена.

ЧМН _______________ менингеальные симптомы __________________

Рефлексы      новорожденного      живые,       угнетены,    недостаточной

длительности, симметричные, несимметричные:

Поисковый_________________________   Хоботковый__________________________

Сосательный_______________________   Ладонно-ротовой_____________________

Защитный__________________________   Хватательный________________________

Рефлекс (Моро)____________________   Рефлекс опоры_______________________

Автоматическая ходьба_____________   Рефлекторное ползание_______________

Рефлекс Галанта___________________   Рефлекс Переса______________________

Рефлекс Бабинского (подошвенный)

__________________________________

Большой  родничок  __________  см,  напряжен,  не  напряжен, выбухает, не

выбухает,  пульсирует,  не  пульсирует.  Малый  родничок  ______  см, швы

________

Кожный  покров  обычной    окраски,     розовый, бледно-розовый, бледный,

мраморность,  субиктеричный,  иктеричный  ________  степени  по  Крамеру.

Цианоз, акроцианоз ______________________________________________________

Кожный покров чистый, сыпь __________________________________

Подкожно-жировой слой развит ____________________________________________

Тургор тканей _____________________________ Мышечный тонус ______________

Грудные железы __________________________________________________________

Слизистые полости рта _______________ саливация достаточна, не достаточна

Пупочная    ранка    эпителизирована, не эпителизирована, отделяемое нет,

есть: слизистое, сукровичное, гнойное

Глаза: выделения нет, есть: слизистые, слизисто-гнойные, гнойные ________

Склеры белые / иктеричные / инъецированы.

Отделяемое из правого / левого глаза нет/есть (характер) ________________

Слизистые полости рта ___________________________________________________

Лимфатические узлы ______________________________________________________

Костно-суставная система без особенностей _______________________________

ЧДД _______ в мин., дыхание __________ (аускультативно), хрипы: нет, есть

Тоны      сердца       ясные,  звучные,  приглушенные.  Ритм  правильный,

неправильный. ЧСС ___ мин.,

Живот мягкий, вздут, не вздут, болезненный, безболезненный.

Печень не пальпируется, пальпируется ______ см из-под края реберной дуги,

селезенка не пальпируется, пальпируется ___ см из-под края реберной дуги.

Стул _____ раз/сут., консистенция ________ цвет _____ примеси ___________

Мочеиспускание ________________ раз в сутки, цвет мочи __________________

Диагноз:

_________________________________________________________________________

Группа здоровья: ________________________________________________________

Назначения и рекомендации:

1. Режим питания при грудном вскармливании по требованию.

При искусственном вскармливании смесь ______ количество ______ мл, ______

раз в сутки.

Питьевой режим

2.   Профилактика    гипогалактии,     сбалансированное,  гипоаллергенное

питание  матери,  частое  прикладывание к груди, введение в рацион матери

дополнительного количества жидкости до 1,5-2 л в день.

3. Ведение пупочной ранки сухим способом

4. Ежедневно   туалет кожи и   слизистых, купание, прогулки   на   свежем

воздухе.

Врач

Приложение 11

Дополнительный рекомендованный перечень врачебной укладки для патронажа

N п/п	Наименование	Количество
1.	Маска медицинская, одноразовая	1 шт.
2.	Бахилы	1 шт.
3.	Сантиметровая лента	1 шт.
4.	термометр электронный	1 шт.
5.	Дезинфицирующие салфетки для обработки фонендоскопа и термометра электронного	4 шт.
6.	Кожный антисептик (например: спиртовые салфетки и др.)	2 шт.
7.	Билирубинометр транскутанный (при наличии)	1 шт.

Приложение 12

Рекомендованный перечень
укладки медицинской сестры участковой для патронажа

N п/п	Наименование	Количество из расчета на 1 патронаж
1.	Маска медицинская одноразовая	1 шт.
2.	Бахилы	1 шт.
3.	Кожный антисептик (например: спиртовые салфетки и др.)	4 шт.
4.	Стерильные салфетки	1 шт.
5.	термометр электронный	1 шт.
6.	Дезинфицирующие салфетки для обработки термометра электронного	2 шт.
7.	Информационный материал*	1 шт.

Приложение 13

     Подтверждение о вручении информационного материала (памяток)

Я, ______________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество полностью)

Законный представитель __________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)

Настоящим  уведомляю,   что    мне даны письменные рекомендации (памятки)

(приказ   Минздрава  Свердловской  области  от  26.09.2019  N  1892-п  "О

совершенствовании  профилактической  работы  в  медицинских  организациях

Свердловской  области  по  предотвращению  случаев  смерти  младенцев  от

немедицинских причин"):

1.	Информационный материал "Профилактика синдрома внезапной смерти грудного ребенка"
2.	Информационный материал "Профилактика механической асфиксии у детей"
3.	Информационный материал "Профилактика травматизма у детей"
4.	Информационный материал "Правила ухода за пупочным остатком"
5.	Информационный материал "Кто имеет право на выписку и получение жидких и пастообразных продуктов детского питания, сухой адаптированной смеси"
6.	Информационный материал "О необходимости прохождения ФЛГ окружением новорождённого ребёнка и предоставления информации по результатам обследования в детскую поликлинику"
7.	Памятка о необходимости получения СНИЛС
8.	Памятка с информацией о местонахождении поликлиники, номерами телефонов регистратуры, единой регистратуры, информацией о возможности записи к врачу через интернет, графиком работы участкового педиатра.

Во    время     патронажа  моего ребенка, я имел (а) возможность задавать

любые  вопросы  медицинскому  работнику,  и  на  все  вопросы получил (а)

исчерпывающие ответы.

Законный представитель ___________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью) ___________________________________ (подпись) "__"____________ 20___ г.

Медицинский работник ___________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью) ___________________________________ (подпись) "__"____________ 20___ г.