Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства сельского хозяйства РФ от 2 ноября 2022 г. N 776 "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов для ветеринарного применения, перечня лекарственных средств для ветеринарного применения, в том числе антимикробных препаратов для ветеринарного применения, отпускаемых по рецепту на лекарственный препарат или по требованию ветеринарной организации или организации (индивидуального предпринимателя), осуществляющей (осуществляющего) разведение, выращивание и содержание животных, формы рецептурного бланка на лекарственный препарат для ветеринарного применения, формы требования ветеринарной организации или организации ..." (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 4. Требование ветеринарной организации или организации (индивидуального предпринимателя), осуществляющей (осуществляющего) разведение, выращивание и содержание животных
Приложение N 4. Требование ветеринарной организации или организации (индивидуального предпринимателя), осуществляющей (осуществляющего) разведение, выращивание и содержание животных
Приложение N 4
к приказу Минсельхоза России
от 2 ноября 2022 г. N 776
Форма
Экземпляр N__________
ТРЕБОВАНИЕ
ветеринарной организации или организации (индивидуального
предпринимателя), осуществляющей (осуществляющего) разведение,
выращивание и содержание животных
/-----------------------------\
ОГРН/ОГРНИП | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------/
Полное или сокращенное (при наличии) наименование
ветеринарной организации или организации,
осуществляющей разведение, выращивание и
содержание животных, или фамилия, имя, отчество
(при наличии) индивидуального предпринимателя,
адрес в пределах места нахождения организации,
осуществляющей разведение, выращивание и
содержание животных / адрес регистрации по месту
жительства индивидуального предпринимателя,
выдавших требование
_________________________________
место для отметки о срочном
или немедленном
изготовлении и отпуске
ТРЕБОВАНИЕ N
"____"______________20____г.
(дата оформления требования)
Вид животного (животных), количество голов, подлежащих лечению в
ветеринарной организации или в организации (индивидуальным
предпринимателем), осуществляющей (осуществляющим) разведение,
выращивание и содержание животных, выдавших требование:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Наименование лекарственного препарата , номер регистрационного
удостоверения (при назначении зарегистрированных лекарственных
препаратов):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
1) дозировка:_________________доза:_______________частота:_______________
2) время применения:_____________длительность применения:________________
3) способ применения:____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4) время применения относительно кормления (до кормления, во время
кормления, после кормления)
_________________________________________________________________________
Дополнительно заполняется при назначении лекарственных препаратов,
изготавливаемых и отпускаемых ветеринарными аптечными организациями и
индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую
деятельность с правом изготовления лекарственных препаратов:
1) состав и количество веществ, входящих в состав:_______________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2) форма выпуска:________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5) способ изготовления:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Требование действительно в течение 30 календарных дней.
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) специалиста в области
ветеринарии, оформившего требование (только для бумажного носителя)______
Подпись специалиста в области ветеринарии, оформившего требование (только
для бумажного носителя)__________________________________________________
Срок действия требования продлен до_______________________