Приложение N 1. Запрос о выписке из единого государственного реестра объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"выдача выписки из единого государственного
реестра объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры) народов
Российской Федерации, содержащей
информацию об объектах культурного наследия
регионального значения или объектах
культурного наследия местного
(муниципального) значения, включенных
в единый государственный реестр объектов
культурного наследия (памятников
истории и культуры) народов
Российской Федерации"

                                  Начальнику         управления        по

                                  государственной     охране     объектов

                                  культурного наследия Тамбовской области

                                  392000 г. Тамбов, ул. Советская, 106а

                                  от_____________________________________

                                  наименование   юридического  лица  (ФИО

                                  (последнее  -  при наличии) физического

                                  лица,   в   том  числе  индивидуального

                                  предпринимателя)

                                  _______________________________________

                                  Юридический  адрес  (место  регистрации

                                  физического    лица,    в   том   числе

                                  индивидуального предпринимателя)

                                  Контактная  информация (номер телефона,

                                  электронная почта)_____________________

                                Запрос

     Прошу   Вас  выдать  выписку  из  единого  государственного  реестра

объектов   культурного   наследия   (памятников   истории   и   культуры)

народов   Российской   Федерации,   содержащую   информацию   об  объекте

культурного наследия

_________________________________________________________________________

              (наименование объекта культурного наследия)

Адрес объекта культурного наследия_______________________________________

________________________________________________________________________,

      (полный адрес объекта, в том числе: город, район, село, улица, дом,

                             литера строения)

Результат государственной услуги прошу:

нужное отметить

	Выдать лично Заявителю (представителю Заявителя)
	Направить почтовым отправлением
	Направить на адрес электронной почты

Заявитель: подпись __________ Ф.И.О. (последнее - при наличии) __________