Приложение N 2. Заявление о внесении изменений в договор передачи (приватизации) жилого помещения в собственность

Приложение N 2
к административному регламенту

                            В ___________________________________________

                            администрации________________________________

                            Заявитель (заявители):

                            1. __________________________________________

                            фамилия, имя, отчество, дата и

                            место рождения,

                            _____________________________________________

                            реквизиты документа, удостоверяющего

                            личность (при

                            _____________________________________________

                            его отсутствии - свидетельства о рождении),

                            СНИЛС,

                            _____________________________________________

                            место жительства, (телефон, адрес электронной

                            почты

                            _____________________________________________

                            указываются по желанию заявителя)

                            2. __________________________________________

                         Заявление 

   о внесении изменений в договор передачи (приватизации)

              жилого помещения в собственность

                                                  Дата __________________

     Прошу  внести  изменения  в  договор  передачи (приватизации) жилого

помещения  в  собственность,  заключенного  в отношении жилого помещения,

расположенного по адресу: ______________________________________________,

в связи с: ______________________________________________________________

             (указываются конкретные данные, которые подлежат уточнению)

     Выражаем    согласие   на  внесение  изменений  в  договор  передачи

(приватизации)  жилого помещения в собственность(данный абзац заполняется

при    наличии    двух    и   более  собственников  в  договоре  передачи

(приватизации) жилого помещения в собственность):

ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения	Подпись

     Сведения  о  перемене ФИО (предыдущие ФИО, дата, основания изменения

ФИО:    перемена    имени,   установление  отцовства,  заключение  брака,

расторжение брака) ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

(данный абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих

обстоятельств)

Несовершеннолетний в возрасте от 16 до 18 лет ___________________________

                                                        (ФИО)

_________________________________________________________________________

     принимает        решение        самостоятельно       без    согласия

родителя/усыновителя/опекуна    в   связи  с  объявлением  его  полностью

дееспособным на основании _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование  и  реквизиты  документа, подтверждающего приобретение

несовершеннолетним дееспособности в полном объеме)

     (заполняется при наличии соответствующих обстоятельств)

     Уведомление  о  результате предоставления муниципальной услуги прошу

(отметить знаком "V"):

    выдать в ходе личного приема в МФЦ

    направить  в  форме электронного документа, подписанного электронной

подписью, на адрес электронной почты

    направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому  адресу

Подпись заявителя ___________________

     Личность  (личности)  заявителя(-ей)  установлена(-ны),  подлинность

подписи(-ей) заявителя(-ей) удостоверяю.

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов

_________________________________ /ФИО/

Дата ______________ вх. N _______