Приложение N 1. Заявление о передаче в собственность в порядке приватизации жилое помещение

Приложение N 1
к административному регламенту

                            В ___________________________________________

                            администрации________________________________

                            Заявитель (заявители):

                            1. __________________________________________

                            фамилия, имя, отчество, дата и

                            место рождения, реквизиты

                            _____________________________________________

                            документа, удостоверяющего личность

                            (при его отсутствии -

                            _____________________________________________

                            свидетельства о рождении), СНИЛС,

                            место жительства,

                            _____________________________________________

                            (телефон, адрес электронной почты указываются

                            _____________________________________________

                             по желанию заявителя)

                            2. __________________________________________

                            Заявление

                                                       Дата _____________

     Прошу  (просим)  передать  в  собственность  в  порядке приватизации

жилое            помещение,        расположенное        по        адресу:

________________________________________________________________________,

     на условиях_________________________________________________________

___________________________________________________________ собственности

     (нужное  вписать:  единоличной,  общей:  в  равных долях или указать

доли)

     Следующему (-им) члену (-ам) семьи_________________________________.

                                      (указать ФИО в именительном падеже)

     Документом,   подтверждающим  право  пользования  жилым  помещением,

является:

________________________________________________________________________.

     (необходимо       указать    наименование    документа,    реквизиты

правоустанавливающего документа)

     Заявляю (заявляем), что_____________________________________________

     (фамилия,    имя,    отчество  лица  (лиц),  участвующего  (-щих)  в

приватизации)

     в  совершеннолетнем  возрасте  в  приватизации  жилых  помещений  на

территории Российской Федерации не участвовали.

     В  ниженазванные  периоды  времени  был(-и)  зарегистрирован(-ы)  по

следующим  адресам(данный  абзац  заполняется заявителями, участвующими в

приватизации  жилого  помещения,  в случае непредставления по собственной

инициативе  документов о регистрации по месту жительства в период времени

с    11.07.1991    либо   с  момента  наступления  совершеннолетия  (если

совершеннолетие наступило после 11.07.1991):

Фамилия, имя, отчество	Период регистрации по месту жительства	Адрес регистрации по месту жительства

     В  случае  отсутствия регистрации по месту жительства указать период

и                основания                отсутствия          регистрации

________________________________________________________________________.

     В  соответствии  с требованиями статьи 2 Закона Российской Федерации

от  04.07.1991  N 1541-1  "О  приватизации  жилищного  фонда в Российской

Федерации"        не    представляю    (-ем)    документ    о    согласии

_______________________  (ФИО) на приватизацию жилого помещения как лица,

имеющего  право  пользования  жилым  помещением  на  условиях социального

найма,  но  реализовавшего право на приватизацию жилого помещения в связи

с участием в приватизации жилого помещения, находящегося по адресу:

_________________________________________________________________________

в ______________________ г.

     (данный  абзац  заполняется  заявителями при наличии соответствующих

обстоятельств).

Предварительное разрешение органа опеки и попечительства получено

_________________________________________________________________________

     (реквизиты  документа,  выданного  органом  опеки  и попечительства)

(данный    абзац  заполняется  заявителями  при  наличии  соответствующих

обстоятельств).

     Сведения  о  перемене ФИО (предыдущие ФИО, дата, основания изменения

ФИО:    перемена    имени,   установление  отцовства,  заключение  брака,

расторжение брака)

_________________________________________________________________________

     (данный  абзац  заполняется  заявителями при наличии соответствующих

обстоятельств)

     Заявляю  (ем),  что  совместно  со  мной (с нами) в жилом помещении,

расположенном                                по                   адресу:

_________________________________________________________________________

     проживают  в  качестве членов семьи нанимателя и зарегистрированы по

месту жительства:

1. ______________________________________________________________________

      (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю)

2. ______________________________________________________________________

      (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю)

Кроме того в жилом помещении, расположенном по адресу: __________________

_________________________________________________________________________

     имеются  временно  отсутствующие  граждане  (в  том  числе  снятые с

регистрационного  учета  по  месту  жительства)  в  связи с нахождением в

местах  лишения  свободы,  прохождением срочной военной службы, лечения и

пр.:

1. ______________________________________________________________________

     (ФИО,  дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю дата

снятия с регистрационного учета

     (в  случае  снятия  с  регистрационного учета), основания временного

отсутствия)

2. ______________________________________________________________________

     (ФИО,  дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю дата

снятия с регистрационного учета

     (в  случае  снятия  с  регистрационного учета), основания временного

отсутствия)

_________________________________________________________________________

     Уведомление  о  результате предоставления муниципальной услуги прошу

(отметить знаком "V"):

    выдать в ходе личного приема в МФЦ

    направить  в  форме электронного документа, подписанного электронной

подписью, на адрес электронной почты

    направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу

     Подписи заявителей:

N пп	Фамилия, имя, отчество	На приватизацию жилого помещения согласен	С участием или без участия в доле права собственности	Подпись

Несовершеннолетний в возрасте от 16 до 18 лет ___________________________

                                                           (ФИО)

     принимает        решение        самостоятельно       без    согласия

родителя/усыновителя/опекуна    в   связи  с  объявлением  его  полностью

дееспособным на основании

_________________________________________________________________________

     (наименование  и  реквизиты  документа, подтверждающего приобретение

несовершеннолетним    дееспособности  в  полном  объеме)(заполняется  при

наличии соответствующих обстоятельств)

     Личность   (личности)  заявителя(-ей)  установлена(-ы),  подлинность

подписи(-ей) заявителя(- ей) удостоверяю:

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов

__________________________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N ________