Приложение N 1

Приложение N 1
к дополнительному соглашению
от 24.11.2022 N 11
к Тарифному соглашению
по обязательному медицинскому
страхованию на территории
Пермского края на 2022 год,
заключенному на заседании
Комиссии по разработке
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования Пермского края
28.12.2021

"Приложение N 2
к Тарифному соглашению
по обязательному медицинскому
страхованию на территории
Пермского края на 2022 год,
заключенному на заседании
Комиссии по разработке
территориальной программы
обязательного медицинского
страхования Пермского края
28.12.2021,
протокол от 28.12.2021 N 14

Методика
определения дифференцированных подушевых нормативов и их применения для расчета финансирования медицинских организаций при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях

3. Порядок осуществления выплат МО за достижение показателей результативности деятельности

3.1. Порядок осуществления выплат МО за достижение показателей результативности деятельности применяется к МО, которым Перечнем МО (структурных подразделений МО) установлен по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности МО (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных МО за единицу объема медицинской помощи, в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай).

3.2. Размер выплат за достижение показателей результативности деятельности МО-ФД составляет 5% от базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц.

При этом размер финансового обеспечения МО, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу определяется по следующей формуле:

	- финансовое обеспечение МО, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу, рублей;
	- объем средств, направляемых на выплаты МО в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, рублей.

3.3. Оценка МО с целью осуществления выплат стимулирующего характера осуществляется в соответствии с Перечнем показателей результативности деятельности МО-ФД и критериев их оценки, включая целевые значения.

3.4. Расчет показателей результативности деятельности МО проводится ТФОМС Пермского края по итогам деятельности МО на основании информации, содержащейся в реестрах счетов о выполненных объемах по показателям результативности деятельности МО, данных органов государственной власти в сфере охраны здоровья, установленных Приложением N 24 к настоящему Тарифному соглашению.

3.5. Каждый показатель, включенный в блок (Приложение N 24), оценивается в баллах, которые суммируются.

3.5.1. Максимально возможная сумма баллов по каждому блоку, которая составляет:

25 баллов для показателей блока 1;

10 баллов для показателей блока 2;

6 баллов для показателей блока 3.

В зависимости от результатов деятельности МО по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов.

3.5.2. Максимально возможная сумма баллов по МО зависит от половозрастного состава прикрепившегося населения:

детские поликлиники - 10 баллов;

взрослые поликлиники - 31 балл;

МО с детским и взрослым населением - 41 балл.

3.5.3. Максимально возможная сумма баллов по МО может быть меньше, если в расчетном периоде рассчитываются не все показатели.

3.6. С учетом фактического выполнения показателей МО распределяются на три группы: I - выполнившие до 40 процентов показателей, II - от 40 (включительно) до 60 процентов показателей, III - свыше 60 (включительно) процентов показателей.

3.7. Результаты оценки показателей результативности для осуществления стимулирующих выплат МО-ФД рассчитываются ежеквартально, нарастающим итогом, не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным. Выплаты по итогам четвертого квартала (года) распределяются на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь предыдущего года - ноябрь текущего года (включительно) и включаются в счет в декабре.

3.8. Размер средств за достижение значений показателей результативности деятельности МО утверждается решением Комиссии. Осуществление выплат по результатам оценки достижения МО значений показателей результативности деятельности производится по итогам полугодия.

3.9. Объем средств, направляемый в МО по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей:

3.9.1. часть 1 - распределение 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

Указанные средства распределяются среди МО II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

- объем средств, используемый при распределении 70% от объема средств на стимулирование МО за j-й период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей;

- совокупный объем средств на стимулирование МО за j-й период;

- численность прикрепленного населения в j-м периоде ко всем МО II и III групп.

В качестве численности прикрепившегося населения к конкретной МО используется среднемесячная численность за период, в который осуществляется расчет.

Объем средств, направляемый в i-ю МО II и III групп за j-й период при распределении 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности , рассчитывается следующим образом:

где

Числij - численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-й МО II и III групп;

3.9.2. часть 2 - распределение 30 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующей период.

Указанные средства распределяются среди МО III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими МО баллов.

- объем средств, используемый при распределении 30% от объема средств на стимулирование МО за j-й период, в расчете на 1 балл, рублей;

- совокупный объем средств на стимулирование МО за j-й период, рублей;

- количество баллов, набранных в j-м периоде всеми МО III группы.

Объем средств, направляемый в i-ю МО III группы за j-й период, при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование МО рассчитывается следующим образом:

- количество баллов, набранных в j-м периоде i-й МО III группы.

Если по итогам года отсутствуют МО, включенные в III группу, средства, предназначенные для осуществления стимулирующих выплат МО III группы, распределяются между МО II группы в соответствии с установленной методикой (с учетом численности прикрепленного населения).

3.10. Общий объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности в МО III группы за j-й период, определяется путем суммирования 1 и 2 частей, а для МО I группы за j-й период - равняется нулю.

3.11. Осуществление выплат стимулирующего характера в полном объеме МО, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по результатам оценки ее деятельности производится при условии фактического выполнения не менее 90 процентов установленных решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно).

3.12. В случае выполнения МО менее 90 процентов указанного объема медицинской помощи применяется понижающий коэффициент к размеру стимулирующих выплат в зависимости от процента выполнения объемов медицинской помощи следующим образом:

от 80 до 90% - понижающий коэффициент 0,9;

менее 80% - понижающий коэффициент 0,8.

3.13. Направление средств на осуществление стимулирующих выплат МО производится страховыми медицинскими организациями (далее - СМО) в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение МО, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования.

3.14. С учетом неблагоприятной эпидемиологической обстановки, связанной с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19, Решением заседания оперативного штаба по координации мероприятий по предупреждению распространения на территории Пермского края коронавирусной инфекции при Правительстве Пермского края от 17.01.2022 N 72 приостановлено оказание медико-санитарной помощи в плановой форме с 24 января 2022 года, в связи с чем финансовое обеспечение медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности будет осуществляться с 01.04.2022."