Приложение N 1. Заявление (запрос) о предоставлении информации

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                                                    Главе

                                               муниципального образования

                                                Алапаевское О.Р. Булатову

                                     от__________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                              (адрес по прописке)

                                     Телефон: ___________________________

                                     Паспорт: серия ________ N __________

                                     ____________________________________

                                            (кем и когда выдан)

                          заявление (запрос)

     Прошу предоставить _________________________________________________

                        (интересующие пользователя тема, вопрос, событие,

                                        факт, сведения)

_________________________________________________________________________

           (хронологические рамки запрашиваемой информации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ответ прошу предоставить ________________________________________________

                           (при личном обращении, почтовым отправлением

                                    (указать почтовый адрес)

Количество экземпляров ______________

"__"______________ 20___ г.                  Подпись ______________