Приложение 19. Декларация о готовности к эксплуатации линейного объекта

Приложение 19
к Временному порядку выполнения
подготовительных, восстановительных,
строительных работ, приема в
эксплуатацию законченных
строительством объектов и
объектов, пострадавших при
проведении боевых действий
(пункт 3.2, подпункт 3.10.5 пункта 3.10)
(в редакции Приказа Минстроя ДНР
от 10 ноября 2022 г. N 177-нпа)

                                              ЗАРЕГИСТРИРОВАНО:

                                              МИНИСТЕРСТВОМ

                                              СТРОИТЕЛЬСТВА   И  ЖИЛИЩНО-

                                              КОММУНАЛЬНОГО     ХОЗЯЙСТВА

                                              ДОНЕЦКОЙ           НАРОДНОЙ

                                              РЕСПУБЛИКИ В ЕДИНОМ РЕЕСТРЕ

                                              РАЗРЕШИТЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ

                                                 (наименование органа,

                                              который провел регистрацию)

                                              __ ________ 20__ г. N _____

                                              _________ _________________

                                              (подпись)    (инициалы и

                                                             фамилия

                                                       должностного лица)

ДЕКЛАРАЦИЯ
о готовности к эксплуатации линейного объекта

_________________________________________________________________________

   (наименование законченного строительством объекта в соответствии с

    утвержденным проектом строительства, код объекта в соответствии с

_________________________________________________________________________

    Государственным классификатором зданий и сооружений ГК 018-2000,

                          категория сложности)

1. Информация о заказчике

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество физического лица, серия и номер паспорта, кем и

_________________________________________________________________________

 когда выдан, место жительства, номер учетной карточки налогоплательщика

_________________________________________________________________________

   (не указывается физическими лицами, которые из-за своих религиозных

  убеждений отказываются от принятия идентификационного номера учетной

_________________________________________________________________________

 карточки налогоплательщика и сообщили об этом в соответствующий орган

     республиканской налоговой службы и имеют отметку в паспорте);

_________________________________________________________________________

            наименование юридического лица, местонахождение,

_________________________________________________________________________

            код налогоплательщика; номер телефона, e-mail)

2. Информация о руководителе заказчика - юридического лица

_________________________________________________________________________

          (должность, фамилия, имя и отчество, номер телефона)

3. Информация об ответственном лице - инженере технического надзора (при наличии)

Наименование должности, фамилия, имя и отчество, номер телефона	Наименование организации, серия и номер лицензии, название, номер и дата документа, подтверждающего полномочия лица на осуществление технического надзора

4. Информация о генеральном подрядчике (подрядчике - в случае, когда строительные работы выполняются без привлечения субподрядчиков) (при наличии)

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество физического лица, серия и номер паспорта, кем и

_________________________________________________________________________

когда выдан, место жительства, номер учетной карточки плательщика налогов

_________________________________________________________________________

  (не указывается физическими лицами, которые в силу своих религиозных

   убеждений отказываются от принятия регистрационного номера учетной

_________________________________________________________________________

  карточки налогоплательщика и сообщили об этом в соответствующий орган

     республиканской налоговой службы и имеют отметку в паспорте)

_________________________________________________________________________

  номер телефона; наименование юридического лица, местонахождение, код

       налогоплательщика, серия и номер лицензии, номер телефона)

5. Информация о лицах, ответственных за выполнение работ:

Наименование должности, фамилия, имя и отчество, номер телефона	Название, номер и дата выдачи документа, подтверждающего полномочия лица на выполнение работ	Виды выполненных под руководством ответственного лица работ

6. Информация о генеральном проектировщике (проектировщике)

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, местонахождение, код налогоплательщика,

_________________________________________________________________________

                серия и номер лицензии, номер телефона)

7. Информация об ответственных лицах генерального проектировщика (проектировщика): главного архитектора (инженера) проекта, лица, осуществляющего авторский надзор (при наличии)

_________________________________________________________________________

   (наименование должности, фамилия, имя и отчество, номер телефона,

  название, номер и дата документа, подтверждающего полномочия лица на

_________________________________________________________________________

                   осуществление авторского надзора)

8. Информация о проектной документации

_________________________________________________________________________

 (название, дата, номер документа об утверждении проектной документации,

_________________________________________________________________________

 заключение экспертизы о соответствии проектной документации нормативным

      правовым актам по охране труда и промышленной безопасности)

9. Информация о зарегистрированной декларации о начале выполнения строительных работ на линейных объектах