Приложение

Приложение
к административному регламенту

                             В управление образования

                             администрации Гороховецкого района

                             от__________________________________________

                                    (Ф.И.О. заявителя полностью)

                             прописан(а) по адресу:

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             проживание по факту:

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                            (телефон)

                         Заявление

   Прошу предоставить место в детском саду N __________ для моего ребенка

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения, место рождения)

в 20___ году.

   Язык образования - ______________, родной язык из числа языков народов

России - ______________.

   Мать:_________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество полностью)

   Отец:_________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество полностью)

   При наличии льгот указать их в заявлении и приложить копии документов,

подтверждающих льготы

     Согласен/согласна  (не согласен/не согласна)   на   обработку   моих

персональных данных и персональных  данных  моего  ребенка   в   порядке,

установленном законодательством Российской Федерации.

   Подпись ______________

   "___" ____________ 20 ___ года