Приложение 2. Заявление о перечислении денежных средств

Приложение 2
к Порядку и условиям предоставления
социальной выплаты на приобретение жилого
помещения на основании выдаваемого
государственного жилищного сертификата
жителям города Херсона и части
Херсонской области, вынужденно покинувшим
место постоянного проживания и прибывшим
в экстренном порядке на территорию
Липецкой области на постоянное место жительства"

В Управление социальной политики

Липецкой области

_____________________________________________

_____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

дата рождения _______________________________,

зарегистрированной(ому) по месту пребывания/

месту жительства по адресу: ____________________

_____________________________________________

абонентский номер телефонной связи

____________________________________________,

адрес электронной почты:

_____________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

серия _____________ N _________________________

выдан ________________________________________

(орган и дата выдачи)

_____________________________________________

Заявление о перечислении денежных средств

Прошу перечислить денежные средства на приобретение жилого помещения на основании государственного жилищного сертификата в рамках реализации мероприятий, предусмотренных постановлением Правительства Российской Федерации от 21 октября 2022 года N 1876 "О реализации мероприятий по переселению жителей г. Херсона и части Херсонской области, вынужденно покинувших место постоянного проживания и прибывших в экстренном массовом порядке на иные территории", с целью чего сообщаю следующие сведения.

Мною, __________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

Дата рождения _____________________________

в целях реализации жилищного сертификата от _____________ N __________________________

на сумму ___________________/(____________________________)

(сумма цифрами, руб.) / (сумма прописью, руб.).

заключен договор купли-продажи жилого помещения, находящегося по адресу:

___________________________________________________________________________

Реквизиты договора: от __________________ N _________________

Приобретенное жилое помещение соответствует требованиям Порядка.

Копию договора с реквизитами для перечисления социальной выплаты прилагаю.

Я, ________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

предупрежден о привлечении к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации в случае выявления в представленных мною сведениях и документах, прилагаемых к заявлению, данных, не соответствующих действительности и послуживших основанием для получения государственного жилищного сертификата.

С условиями получения и использования государственного жилищного сертификата ознакомлен (ознакомлена), согласен (согласна) и обязуюсь их выполнять.

О принятом решении прошу проинформировать меня следующим способом:

в письменной форме по адресу: ______________________________________________

в форме электронного документа по адресу электронной почты.

Подлинность подписи гражданина и членов семьи подтверждаю.

_______________________ (должность лица, принявшего заявление)	____________________ (подпись)	____________________________ (расшифровка)
"___" ________________________ 2022 года (дата приема заявления)

Заявление с приложением документов принято "_____" ________ 20__ г.

Регистрационный номер заявления: __________________________________________

Дата приема заявления: "__" _________ 20__ г. Подпись специалиста _________

------------------------------------------

(линия отреза)

Расписка

От ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_______________________ (должность лица, принявшего заявление)	____________________ (подпись)	____________________________ (расшифровка)
"___" ________________________ 2022 года (дата приема заявления)

Регистрационный номер заявления:

Дата приема заявления: "__" _________ 20__ г. Подпись специалиста _________

место для печати

"___" __________ г.
	подпись		Ф.И.О.