Приложение 14

Приложение 14
к постановлению
администрации Города Томска
от 23.11.2022 N 1033

Приложение 13
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка
на учет и выдача направлений
в целях зачисления детей в муниципальные
образовательные учреждения Города
Томска, реализующие образовательные
программы дошкольного образования"

В департамент образования
администрации Города Томска

от /___________/	/____________/	/______________________/
(фамилия)	(имя)	(отчество - при наличии)

Адрес ________________________________________________

Контактный телефон (при наличии)_______ ____________________

Заявление

Я, Ф.И.О. (отчество - при наличии)

__________________________________________________________________

Прописан(а) по адресу _____________________________________________________

Фактически проживаю _______________________________________________________

Прошу восстановить в очереди будущих воспитанников МДОУ г. Томска

Ф.И.О. (отчество - при наличии)

__________________________________________________________________

(дата рождения) _____________ 20__ г.

Документы согласно приложению 3 к настоящему административного регламента:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата __________________

Подпись_______________