Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Сахалинской области
от 29 ноября 2022 г. N 552

"Форма N 1
к Порядку предоставления субсидии юридическим
лицам (за исключением субсидий государственным
(муниципальным) учреждениям), индивидуальным
предпринимателям в целях возмещения
недополученных доходов в связи с
осуществлением перевозок отдельных категорий
граждан автомобильным пассажирским
транспортом общего пользования,
утвержденному постановлением
Правительства Сахалинской области
от 01 сентября 2015 г. N 358

	Руководителю государственного казенного учреждения "Центр социальной поддержки Сахалинской области"
	от
	(наименование должности руководителя)
	(ФИО)
	(наименование поставщика социальных услуг)
	(ИНН, ОГРН)

Заявка
о предоставлении субсидии

       юридическим лицам (за исключением субсидий государственным

 (муниципальным) учреждениям), индивидуальным предпринимателям в целях

  возмещения недополученных доходов в связи с осуществлением перевозок

  отдельных категорий граждан автомобильным пассажирским транспортом

   общего пользования в соответствии с Законами Сахалинской области

   от 28.12.2010 N 127-ЗО "О социальной поддержке отдельных категорий

 граждан в Сахалинской области", от 25.12.2015 N 126-ЗО "О детях войны

            в Сахалинской области", на текущий финансовый год

В соответствии с Порядком предоставления субсидии юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям), индивидуальным предпринимателям в целях возмещения недополученных доходов в связи с осуществлением перевозок отдельных категорий граждан автомобильным пассажирским транспортом общего пользования, утвержденным постановлением Правительства Сахалинской области от 01 сентября 2015 г N 358 (далее - Порядок), прошу принять документы для прохождения отбора в целях предоставления субсидии юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим регулярные перевозки отдельных категорий граждан на автомобильном транспорте общего пользования внутримуниципального и межмуниципального сообщения (кроме такси), на городском пассажирском транспорте общего пользования (кроме такси), в целях возмещения недополученных доходов, связанных с оказанием услуг по перевозке отдельных категорий граждан, проживающих в Сахалинской области, имеющих право на меры социальной поддержки в соответствии с Законами Сахалинской области от 28.12.2010 N 127-ЗО "О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Сахалинской области", от 25.12.2015 N 126-ЗО "О детях войны в Сахалинской области":

________________________________________________________________________

    (указать вид транспорта: внутримуниципальный, межмуниципальный,

                              городской)

Реквизиты для заключения Договора:

1. Полное наименование _________________________________________________

2. Основание деятельности (устав, положение) ___________________________

3. Почтовый адрес ______________________________________________________

4. Адрес электронной почты _____________________________________________

5. Телефон, факс _______________________________________________________

6. ОГРН (ОГРНИП) _______________________________________________________

7. ИНН _________________________________________________________________

8. КПП _________________________________________________________________

9. ОКТМО _______________________________________________________________

10. Банковские реквизиты:

наименование банка _____________________________________________________

расчетный счет _________________________________________________________

корреспондирующий счет банка ___________________________________________

ИНН/КПП банка __________________________________________________________

БИК ____________________________________________________________________

   В соответствии с Порядком прилагаю следующие документы:

N пп.	Наименование документов	Количество страниц
1.
2.
3.

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявке и прилагаемых к ней документах, подтверждаю.

С последствиями представления неполных или заведомо недостоверных сведений и документов, а также с условиями и порядком возврата субсидии, предусмотренными Порядком, ознакомлен(а).

"___" ___________ 20___ г. _____________________________________________

         (дата)             (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)"