Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению Правительства
Сахалинской области
от 29 ноября 2022 г. N 553

"Форма N 4
к Порядку определения объема и условиям
предоставления из областного бюджета
субсидий на иные цели государственным бюджетным
учреждениям и государственным автономным
учреждениям, в отношении которых
министерство культуры и архивного дела
Сахалинской области осуществляет функции
и полномочия учредителя, утвержденным
постановлением Правительства
Сахалинской области
от 19 января 2021 г. N 9

Отчет
о реализации плана мероприятий по достижению результатов
предоставления Субсидии на 20____ год

Наименование Учреждения						по Сводному реестру
Наименование Учредителя						по Сводному реестру
Наименование проекта, программы <1>						по БК
Вид документа
		(первичный - "1", "2", "3", "0", уточненный - "...") <2>

N пп.	Наименование результата предоставления Субсидии, иных показателей	Единица измерения		Плановое значение результата предоставления Субсидии	Плановый срок достижения результата предоставления Субсидии (дд.мм.гг)	Фактическое значение результата предоставления Субсидии	Фактический срок достижения результата предоставления Субсидии (дд.мм.гг)
		наименование	Код по ОКЕИ
	1	2	3	4	5	6	7

Руководитель (уполномоченное лицо)	_________________ (должность)	_____________ (подпись)	_____________________ (расшифровка подписи)
"____" __________ 20___ г.

_____________________________

^<1>_{Указывается в случае, если Субсидия предоставляется целях достижения результатов федеральных (региональных) проектов (программ), государственной программы, в целях реализации соответствующих программ, проектов. В кодовой зоне указываются 4 и 5 разряды целевой статьи расходов областного бюджета.}

^<2>_{При представлении уточненных значений указывается номер корректировки (например, "1", "2", "...").".}