Приложение N 2. Протокол опроса

Приложение N 2
к постановлению администрации
муниципального образования
город Краснодар
от 28.11.2022 N 5624

Протокол опроса

"____" _____________ 20___ г.                      ___________________

    (дата составления)                             (место составления)

При проведении________________________________________________________

      (указывается наименование внепланового контрольного мероприятия)

в рамках осуществления муниципального жилищного контроля в отношении

______________________________________________________________________

 (указываются: наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, гражданина)

по адресу:___________________________________________________________,

                  (указывается место проведения внепланового

                            контрольного мероприятия)

на основании:_________________________________________________________

                        (указывается вид документа с указанием

                                реквизитов (номер, дата)

должностным лицом, уполномоченным на проведение внепланового

контрольного мероприятия______________________________________________

_____________________________________________________________________,

       (указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                          и должность инспектора)

в соответствии со статьёй 78 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ

"О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской Федерации" произведён опрос с использованием (без

использования) средств аудиозаписи:___________________________________

______________________________________________________________________

      (указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                     и должность опрашиваемого лица)

документ, удостоверяющий личность:____________________________________

_____________________________________________________________________,

     (указываются реквизиты документа, удостоверяющего личность)

проживающий по адресу:________________________________________________

_____________________________________________________________________,

            (указывается адрес регистрации по месту жительства

                       и фактического проживания)

номер телефона_______________________________________________________,

в ходе которого опрашиваемый сообщил следующее:_______________________

______________________________________________________________________

достоверность изложенных сведений подтверждаю_________________________

______________________________________________________________________

     (указывается фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                    и должность опрашиваемого лица)

Информация об использовании инспектором в ходе производства опроса

средств аудиозаписи доведена инспектором до сведения опрашиваемого

лица до начала их применения

______________________________________________________________________

(указывается в случае использования инспектором в ходе производства

                      опроса средств аудиозаписи)

Перед проведением опроса инспектором разъяснены опрашиваемому лицу его

права, обязанности и ответственность, предусмотренные действующим

законодательством

____________________________________________________________________

     (подпись, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                   и должность опрашиваемого лица)

К протоколу прилагается:______________________________________________

                             (указывается на наличие аудиозаписи)

С протоколом ознакомлен

______________________________________________________________________

(лично опрашиваемым лицом или прочитан вслух инспектором, подпись,

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и должность

                            опрашиваемого лица)

Замечания опрашиваемого лица к протоколу

______________________________________________________________________

 (поступили (их содержание) или не поступили, подпись, фамилия, имя,

  отчество (последнее - при наличии) и должность опрашиваемого лица)

Должностное лицо (инспектор) ___________ _____________________________

                              (подпись)           (Ф.И.О.)