Приложение 2

Приложение 2
к приказу службы
по охране и
использованию объектов
животного мира
Иркутской области
от 1 декабря 2022 г. N 84-25-спр

"Приложение 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача и аннулирование охотничьего
билета единого федерального образца"

                                              В службу по охране и

                                              использованию объектов

                                              животного мира

                                              Иркутской области

Фото 3x4

                         Заявление

          о получении охотничьего билета единого

                    федерального образца

Фамилия

Имя

Отчество

Социальный статус (поставить отметку в нужном квадрате) <*>

Работающий

Место работы, учебы ____________________________________ ___________________________________ Должность, факультет ________________ ___________________________________ Телефон рабочий ____________________ Адрес организации, учебного заведения _ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________

Безработный

Пенсионер

Нетрудоспособный

Учащийся

Иной статус

Самозанятый

Дата рождения

число

месяц

год

Место рождения

Паспорт

серия

номер

Дата выдачи

Кем выдан

Почтовый адрес

индекс

субъект

Район

Населенный пункт

улица

дом

корпус

квартира

Телефон сотовый

Телефон домашний

E-mail

Вправе дополнительно указать:

     1. Национальность __________________________________________________

     2. Сведения об осуществлении охоты в качестве основы своего

существования ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу выдать мне охотничий     билет единого     федерального    образца:

впервые/взамен утраченного

                                                     (нужное подчеркнуть)

С требованиями охотничьего минимума ознакомлен самостоятельно ___________

                                                               (подпись

                                                               заявителя)

Непогашенную или   неснятую судимость    за    совершение     умышленного

преступления имею/не имею